婴幼儿急性腹泻病血锌水平及补锌治疗的临床观察

急性腹泻病是婴幼儿的常见疾病,也是导致婴幼儿营养不良和死亡的主要病因之一。腹泻时因饮食摄人减少、小肠吸收不良、胃肠道丢失增多等原因可引起血锌降低,而缺锌又可加重腹泻和导致病程迁延。WH0和UNICEF(联合国儿童基金会)联合修订的《腹泻病治疗指南》,推荐在婴幼儿腹泻时及时补充锌,以缩短病程和减轻腹泻严重程度[l]。我科自2012年9月至2012年12月,对诊断为急性腹泻病的婴幼儿进行血锌水平测定,了解患儿腹泻时血锌状况,并在常规治疗的基础上予以补锌治疗,观察疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年9月至2012年12月,在本院就诊的2岁以下急性腹泻病患儿276例,其中男性150例,女性126例;年龄1个月~1岁191例,1~2岁85例,平均年龄(11.2±3.7)个月;平均体重(10,5±2。1)坨。同期在本院行健康体检的婴幼儿201例,其中男性123例,女性98例;年龄1个月~1岁160例,1~2岁61例,平均年龄(11.5±3.2)个月;平均体重(I1.±2.3),近期内无上呼吸道感染、腹泻等疾病。患儿大便性状均为水样便或蛋花汤样便,无脓血便,伴或不伴呕吐及发热,均有不同程度的脱水症状,部分患儿伴有酸碱失衡和电解质紊乱,大便镜检正常或仅有脂肪球和少量白细胞,大便轮状病毒抗原阳性率34.7%,大便细菌培养均无致病菌生长,就诊时发病l~4,均符合卫生部第7版《儿科学》腹泻病的诊断标准。将患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组154例,对照组122例。两组患儿在性别、年龄、体重、病程、病情轻重程度、轮状病毒检出率等方面差异均无统计学意义(P>0.OD^),具有可比性。见表1。

1.2血锌测量方法 采用北京博晖创新光电技术股份有限公司生产的BH5IOOS原子吸收光谱仪,按要求分别采取健康和患腹泻病婴幼儿空腹末梢血40淤,测定血清锌水平。血锌正常值:0~1岁58~100umol/L,1~2岁62~110umol/L。

1.3治疗方法 对照组常规给予肠黏膜保护剂(思密达)、微生态制剂(LB活菌散、酪酸梭菌活菌散等)以及其他对症治疗和喂养指导,并根据脱水程度等酌情予以口服补液盐或静脉补液纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱。治疗组在上述治疗的基础上,予以口服葡萄糖酸锌口服液。剂量:1岁以下患儿每次10ml,每天2次,1岁以上患儿每次20ml,每天2次,相当于分别补充元素锌。

1.4疗效评定标准 参照第二届小儿腹泻病防治会议制定的疗效评判标准。显效:治疗核内大便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效:治疗72h后,大便性状及次数明显好转,水分减少,腹泻次数(4氏/d,全身症状明显改善;无效:治疗后,腹泻无缓解,甚至加重,改用其他治疗方案。

1.5统计方法 采用SPSS16,0统计软件,计量资料以亓±s表示,健康婴幼儿和腹泻病婴幼儿的血锌水平比较采用单因素方差分析;两组腹泻病患儿疗效比较采用/检验,P<0.OD^为差异有统计学意义。

2结果

2.1健康组与腹泻病组血锌测量值比较本试验中,1岁以内及1~2岁的腹泻病组与健康组患儿在男女组成中差异无统计学意义,P>0.05),但不论是1岁以内还是1~2岁腹泻病组患儿血锌水平均明显低于同龄健康组婴幼儿血锌水平,两组间差异具有统计学意义(F=4.76,P<0.05;F=8.04,P<0.01)。

2.2治疗组与对照组疗效比较实验表明,治疗组患儿在常规治疗的同时补充锌元素,可明显提高疗效,两组间差异有统计学意义r=3.91,P<0.05)。见表3。

3讨论

腹泻时因呕吐、腹泻等导致脱水、酸中毒、电解质紊乱,对小儿特别是婴幼儿健康危害很大。小肠黏膜的微绒毛损伤是该病主要的病理改变。小肠在维持体内血锌水平稳定过程中起重要作用,小肠黏膜受损必然导致锌元素吸收减少及丢失过多。本研究资料表明腹泻病患儿血锌水平明显低于同龄健康婴幼儿。锌是人体的必需微量元素,广泛存在于人体内部,参与体内200余种金属酶的组成和激活,直接参与调节DNA的复制和核酸的合成,在细胞增殖与分化的过程中起重要作用,它参与维持离子通道和生物膜的完整性,对小肠的结构和功能的维护起着重要作用。缺锌可导致肠微绒毛萎缩、肠道双糖酶活性下降。婴幼儿时期生长发育较快,代谢旺盛,消化吸收功能不完善,若再加上膳食结构不合理,极易导致微量元素尤其是锌、铁元素的缺乏。有研究显示儿童锌缺乏率约为37.5%,婴幼儿组尤甚,个别报道,0~1岁婴幼儿锌缺乏率高达。肠道锌的吸收和排出是人体维持锌代谢平衡的主要途径。有数据表明,有腹泻症状的儿童相对于健康儿童,急性腹泻时血清中锌浓度会下降13.l%[5]。

锌缺乏影响肠黏膜的修复,导致病情加重和迁延,在腹泻和锌缺乏之间形成恶性循环。近年来,锌在儿童腹泻病发病机制及治疗中的作用日益受到重视。有动物实验显示,锌缺乏主要引起小肠黏膜肽酶活性下降,首先导致蛋白质的消化吸收障碍,引起食欲减退、体重下降、营养不良,继而易于引起腹泻。如不及时补锌,易致腹泻迁延不愈。此研究也为儿童腹泻时的补锌治疗提供了部分理论依据。专家认为锌治疗小儿急性腹泻的机制可能为:锌影响或调节肠道的吸收和分泌过程;锌有利于肠黏膜对水和钠的重吸收,有利于肠上皮的再生,改善肠黏膜的结构和完整性,增加肠道消化酶和肠上皮细胞刷状缘酶的水平和活性。补锌治疗尚可提高黏膜屏障系统的抗病能力,增强细胞免疫和升高抗体浓度,有利于病毒的清除。本研究显示,急性腹泻病患儿,在常规治疗的基础上加用锌制剂可以有效改善临床症状,减轻病情,缩短腹泻病程。治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义,与以往资料报道相近。但分析比对,本研究治疗组总有效率较资料报道稍低,考虑系由于口服依从性较差,本研究中6个月~1岁患儿锌服用剂量未达到WH0推荐剂量,可能对疗效有一定影响,有待进一步改进。我国属于发展中国家,婴幼儿腹泻发生率较高,在一些相对贫穷落后和医疗不发达地区,腹泻病仍然是导致儿童营养不良和死亡的主要原因之一。目前,补锌治疗已成为除“低渗”口服补液盐补液外,在腹泻病治疗领域取得的两项重要成果之一。该方法简便易行,价格低廉,且无明显不良反应,值得推广。

参考文献：

[1]WHO/UNICEF joint statement.Clinical management of acute diarrhea[M].Geneva:The United Nation's Children's Fund/World Health Organization,2004.1-8.

[2]全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,(06):381-384.

[3]金芳,李启亮.1159例儿童外周血微量元素水平分析[J].医学临床研究,2011,(11):2164-2165.

[4]张立梅.门诊儿童l 438例微量元素检测结果分析[J].实用预防医学,2010,(08):1591-1592.

[5]Baqui AH,Black RE,Fischer WC.Zinc supplementation and serum zinc during diarrhea[J].Indian Journal of Pediatrics,2006,(06):493-497.

[6]应爱娟,舒小莉,顾伟忠.锌缺乏对生长期大鼠小肠黏膜形态和消化酶活性的影响[J].中华儿科杂志,2011,(04):249-254.

[7]Lukacik M,Thomas RL,Aranda JV.A meta-analysis of the effects of oral zinc in the treatment of acute and persistent diarrhea[J].Pediatrics,2008,(02):326-336.

[8]谈仲平.葡萄糖酸锌辅助治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察[J].安徽医学,2011,(06):802-803.

[9]顾蓁,沈华琴,赵普.锌制剂防治小儿急性腹泻效果观察[J].临床儿科杂志,2011,(03):249-251.

[10]中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,(08):634-636.d