窒息新生儿血清电解质变化的临床观察
发表时间：2014-05-04 浏览次数：705次
窒息是新生儿常见病，研究表明，新生儿窒息常伴有电解质紊乱，如低钙血症、低钠血症和低氯血症。电解质紊乱进一步损伤心、脑、肾等重要脏器，如处理及时，对新生儿窒息的预后十分有利。故在治疗的同时，需密切注意监测电解质浓度，降低并发症的发生，促进各个器官功能恢复。为此，笔者对220例窒息新生儿进行电解质(Ca2+、Na+、Cl-)测定，对比分析同期住院200例非窒息婴儿的血清电解质，并探讨与窒息程度的关系，以便为临床治疗提供指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料：研究对象来源于汕头大学医学院第二附属医院新生儿科，选取2009年5月～2012年5月收治的新生儿窒息患儿220例，其中足月儿168例，早产儿40例，过期产儿12例;男115例，女105例;平均胎龄(38.5±1.4)周;出生体重(3.11±1.17)kg。诊断及分度参考第四版《实用新生儿科学》[1]。其中轻度窒息125例，重度窒息95例。对照组200例中早产儿28例，足月儿162例，过期产儿10例;男112例，女88例;平均胎龄(38.3±1.5)周，出生体重(3.06±1.14)kg。两组的胎龄、性别、日龄等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器：iChem-540全自动生化分析仪。
1.2.2 测试方法：窒息患儿入院2h内采血并监测血清电解质，对照组24h内采血送检。
1.3 统计学处理：所有数据均采用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验室检查结果：血钙与窒息的程度呈较明显的正相关性。见表1、2。
表1 窒息组和对照组血清电解质比较(x±s，mmol/L)
组别 例数 血钙 血钠 血氯
对照组 200 2.15±0.32 137.43±2.32 103.56±8.31
窒息组 220 1.65±0.46 127.53±2.33 87.56±4.75
注：两组比较，P<0.01
表2 轻度窒息和重度窒息组血清电解质比较(x±s，mmol/L)
组别 例数 血钙 血钠 血氯
轻度窒息组 125 1.72±0.42 129.23±2.51 92.36±6.33
重度窒息组 95 1.15±0.51 125.43±2.41 86.51±5.45
注：两组比较，P<0.05
近年来，新生儿窒息一直是国内外研究的热点，它可以引起全身多器官功能的损害，也是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因。重度窒息患儿常留有明显的神经系统后遗症，如智力低下、脑瘫、痉挛、共济失调等[1]。早期合理的诊治和干预，可以提高患儿存活率，对降低致残率、减轻患儿家庭负担具有重要社会意义。 血液中的钙几乎全部存在于血浆中，所以血钙主要指血浆钙。在机体多种因素的调节和控制下，血钙浓度比较稳定。血钙水平与人体许多重要功能有关，在调节钙、磷代谢，维持血钙正常浓度中起重要作用的激素主要有甲状旁腺素、降钙素和胆钙化醇。血浆钙中只有离子钙才直接起生理作用。离子钙有降低神经肌肉应激性的作用，因此，当血钙<1.75mmol/L或离子钙<0.875mmol/L时，神经肌肉应激性升高，可发生手足搐搦。钠是细胞外液中带正电的主要离子，参于水的代谢，保证体内水的平衡;维持体内酸碱的平衡;是胰汁、胆汁、汗和泪水的组成成分;参于肌肉和神经功能的调节。氯离子是细胞外液主要阴离子，在维持细胞外液渗透压上起重要作用;参与调节酸碱平衡。
新生儿窒息合并电解质紊乱以低钙血症、低钠血症和低氯血症最为多见。窒息新生儿发生低钠、低氯血症的机制可能与以下因素有关[2-3]：①缺氧酸中毒引起的高碳酸血症可直接或间接刺激下丘脑，引起抗利尿激素(ADH)分泌增多，ADH可作用于肾远曲小管和集合管，使之对水的重吸收增加，导致水潴留;②缺氧造成钠泵失灵，细胞膜通透性增加，钠向细胞内转移，细胞外钠浓度降低;③窒息缺氧时，患儿肾功能受损，浓缩能力下降，对ADH的反应性差，引起稀释性低钠血症;④对窒息儿使用鲁米那、脱水剂及无张液或低张液等不恰当治疗都可致低钠、低氯血症。正常生理情况下，Ca2+在细胞膜内外存在很大的浓度梯度，发生HIE时随着细胞能量衰竭，Ca2+主动转运障碍，细胞内钙离子超载，细胞内外正常Ca2+梯度破坏[4]。同时甲状旁腺功能缺氧缺血损伤，也可进一步加重血钙降低。本研究结果提示，窒息患儿易发生电解质紊乱，并且与窒息的严重程度呈正相关。
综上所述，新生儿窒息时易致血清电解质紊乱，其发生率和窒息程度呈正相关，即病情愈重，发生率愈高。故提示临床上应及时、动态监测窒息患儿血清电解质的变化，对新生儿窒息时血钙、血钠、血氯的监测，有助于预防和阻止器官损害及判断病情程度，并能为临床治疗及制定护理计划提供依据。
4 参考文献
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：119，675.
[2] 邵肖梅.新生儿缺氧缺血性脑病的诊治进展及相关问题[J].临床儿科杂志，2007，25(3)：179.
[3] 丁小青.新生儿缺氧缺血性脑病治疗进展[J].青岛医药卫生，2007，39(1)：67.
[4] 杨跃萍.新生儿缺氧缺血性脑病与低钙血症关系的探讨[J].中国实用儿科杂志，2000，15(6)：376.
[收稿日期：2013-11-11 编校：陈伟/郑英善]
