婴幼儿急性腹痛临床诊断与处理研究
发表时间：2014-04-28 浏览次数：719次
婴幼儿健康关系着每个家庭的幸福生活，幼儿腹痛是婴幼儿的常见病例，因此探讨婴幼儿内科急性腹痛的临床诊断及治疗日益受到医学界的重视。根据婴幼儿急性腹痛的发病的特征，结合发病的季节、病史，根据患儿的临床症状，并结合实际工作经验与相关的文献内容，有针对性的给予准确、及时、有效的治疗，对于减少患儿的痛苦、改善患儿治愈后术后恢复至关重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2012年～2013年婴幼儿腹痛患者60 例，男32例，女28例，年龄1～3岁，平均1.5岁。其中60例患者中有19例有类似既往病史病例记录。
1.2 鉴别确诊：患儿就医后医生首先应通过视诊、听诊、叩诊、问诊等方法了解患儿的体征与腹部疼痛特点;其次，询问患儿是否呕吐、根据大便情况进行初步判断，因为长期的工作经验可以得知霍乱、疟疾性腹痛腹泻与普通腹痛腹泻症状略有不同;最后，查看患儿的病例记录，进行必要的检查，如胃镜、彩色多普勒超声、X线、胃肠钡餐造影等对患儿腹痛进行确诊。
1.3 疼痛分级：婴幼儿急性腹痛的临床分级：0级：不痛;1 级：轻度痛，可以不用药;2级：中度痛，影响正常生活，需用止痛药，呈持续性;3级：重度痛，必须用解痉止痛，呈持续性;4级：严重痛，伴有休克症状。
1.4 治疗方法：婴幼儿腹痛治疗一般分为保守治疗与手术治疗。首先，患儿入院后，适当的限制其饮食，控制肠道内外的感染，纠正水，电解质的紊乱状况，并给予相应的保护措施。其次分清保守治疗还是手术治疗，对于一般性腹痛多采取保守治疗，而手术治疗多针对阑尾炎、肠扭转等外科性疾病。最后，对于治疗过程中的几项注意事项进行介绍：①饮食疗法：对于轻度腹泻患儿，停止进食肉类、蛋类等脂肪性较高的食物，对于腹泻，呕吐严重的患儿，应暂停进食，除非频繁呕吐，否则不必禁水。禁食时间6～8 h。混合喂养时可暂停辅食，继续母乳喂养。②控制感染：治疗时应慎重使用抗生素，一般对于非侵袭性细菌的急性肠炎给予对症治疗;而对于侵袭性细菌性的急性肠炎，才可采取抗生素疗法。③积极补液：腹泻多伴有脱水症状，对于轻度、中度脱水患儿，还没有出现明显的外周循环障碍，可以口服补液，口服补液时，应注意分次服用，8～12 h补足损失量;当补液过程中频繁呕吐或者频繁腹泻时，应该及时改为静脉补液。
2 结果
患儿根据病症分为内科性腹痛与外科性腹痛，经过对症治疗与手术治疗，60例婴幼儿获得痊愈或病情得到好转，无误诊、漏诊等造成医疗事故的发生。
3 讨论
3.1 婴幼儿腹痛原因：婴幼儿急性腹痛作为儿科比较常见的疾病之一，病因相对来说又较为复杂，而且由于婴幼儿的生理特点，腹痛疾病容易受到家长忽视，造成漏诊、误诊，影响治疗的最佳时间，严重的可能导致婴幼儿死亡。婴幼儿急性腹痛的病因主要包括以下几个方面：①婴幼儿的身体发育不够成熟，生命各个系统仍较为脆弱，尤其是胃肠消化道的功能不成熟，各种消化酶活性较低，机体的免疫系统功能也不够完善，这些综合因素易造成婴幼儿腹痛，加上婴儿的神经、内分泌及循环系统的自我调节功能还不完善，因此婴幼儿腹痛自我恢复比较慢。②炎性反应与病菌感染导致腹痛、肺炎、泌尿系统感染与组织感染等炎性反应都可能导致消化系统的功能紊乱或是肠道内的病原菌感染，甚至是肠道内外病原菌的共同感染都能导致婴幼儿腹痛严重。③在婴幼儿养育过程中，因父母对婴幼儿养育知识的缺乏，存在喂养不定时、喂养量过多，或者是成分不适宜等情况，造成消化液的分泌减少，而在此时候进食不当或者进食过多，就会增加消化道的负担，产生的乳酸及其酸性产物刺激肠道，使肠蠕动增加，导致腹泻[1-3]。
3.2 腹痛部位与病因：腹痛对于婴幼儿来说是常见病，根据多年经验总结，腹痛部位与疾病病因有着密切的联系，例如上腹痛多为消化性溃疡、急性胃炎、上呼吸道感染、胆道蛔虫症等;右上腹痛多为肝炎、胆囊炎、肠道蛔虫症等;左上腹痛多为上呼吸道感染;脐周围痛多为肠类疾病与泌尿系统感染;右下腹痛多为急性阑尾炎与肠系膜淋巴炎;左下腹痛多为急性痢疾与粪便堵塞。了解了基本病症可以帮助医生更好的及时、有效的进行医学判断，对于减轻患者病痛作出贡献。但需注意，以上只是对于患者部位与病症多发联系，有些患者需要区别对待，坐诊时要多与患儿家长沟通，观察患儿粪便，进行进一步的检查以避免误诊[4-5]。
腹痛是小儿的常见病例，由于婴幼儿对于病痛部位与感觉描述上的困难，给医生诊断带来较大困难，因此作为临床医生要多学习这方面的相关知识，积累坐诊经验，达到快速、准确、细致的了解患儿腹痛的原因，为减少患者病痛，提高医学水平做出贡献。
4 参考文献
[1] 苏 宁.内科住院患者发生外科急腹症32例分析[J].安医学报,2011,32(1):22.
[2] 胡瑾瑛.浅谈小儿急性腹痛的诊断与治疗[J].中国中医药咨讯,2012,32(1):2.
[3] 刘红仙.小儿腹痛的诊治[J].医学信息,2010,23(1):2.
[4] 李璐彤.中医护理的特点及其在临床中的应用[J].吉林医学,2011,32(1):10.
[ 5 ] 陆红艳. 优质护理服务理念新思路[ J ] . 吉林医学, 2 0 1 0 , 31(31):6200.
[收稿日期：2013-12-13 编校：潘宏竹]
