PICU患儿重度尿布皮炎的护理新进展

尿布皮炎是婴幼儿时期常见病、多发病，也是PICU常见的护理棘手问题。表现为臀部与尿布接触区域的皮肤如肛周、会阴部、腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂，伴散有针尖大小的红色丘疹或脓点。住院患儿往往病情较重并伴有发热、腹泻，免疫功能低下，尿布皮炎不易防控和治愈。特别是重度尿布皮炎局部皮肤糜烂、表皮脱落，给患儿造成了极大的痛苦。随着儿科护理业务的不断发展，临床使用各种药物、氧疗等方法进行治疗护理防治尿布皮炎的研究层出不穷，也取得了一定的临床效果，现将各种防治护理方法总结如下。

1　尿布皮炎分度标准轻度：仅局限于皮肤潮红，轻者表现为局部皮肤发红或散发的几个小米粒大的小丘疹。重度：根据皮损程度再分3度。 Ⅰ度：局部潮红伴有皮疹;Ⅱ度：皮疹溃破脱皮;Ⅲ度：局部有较大片糜烂或表皮脱落，有时可继发感染。

2　发病机制朱学骏等认为婴儿尿布皮炎发生的主要原因是污染了大小便的潮湿尿布与皮肤接触[1]，由于婴儿皮肤柔嫩、角质发育不完善、表皮真皮结构不致密，对外界抵抗力低，尿中的尿素刺激皮肤或粪便中的细菌分解产生氨刺激皮肤而导致皮肤损伤或继发感染，加上反复摩擦导致皮脱落或糜烂。婴幼儿特别是新生儿皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮脂酸都是霉菌易于生长的条件，故婴儿易出现皮肤霉菌感染。PICU患儿病情危重，机体抵抗力低下、免疫力受抑制，加上大量的使用各种抗生素和激素，很容易导致本病。

3　重度尿布皮炎的护理

3.1　保持局部清洁干燥透气：使患儿臀部清洁干燥，避免局部皮肤受尿便的刺激和浸泡是尿布皮炎一切治疗用药和护理先决条件。局部皮肤有破溃时用蘸有NaCl溶液的大棉签进行擦洗，注意肛门周围和皮肤皱褶处的清洁。再用干棉签吸尽皮肤上残留的水分。张芳文等用电吹风使患儿皮肤干燥，电吹风热气流快速使局部皮肤干燥[2]，对烤灯不易照到的皮肤也能吹到，所需时间短，操作者容易掌握方向、距离，患儿不需保持固定的体位，电吹风使患儿臀部皮肤干燥效果明显好于烤灯照射。

3.2　局部氧疗[3]：尿布皮炎常伴厌氧菌感染，而氧气对厌氧菌有特异性的抑制作用。患儿在洗净臀部后用5～8L/min未经湿化的纯氧吹患处15min，既可达到保持臀部干燥的作用又起到治疗的作用[3]。杨云禄则是自制一种可将患儿臀部罩住的氧罩[4]，将患儿臀部套入罩内，取俯卧位，将供氧管接罩顶衔接管，持续供给1～2L/min的干燥纯氧20～30min达到患部氧疗的目的。

3.3　局部皮肤对症治疗用药：在彻底清洁患处皮肤并使其干燥后再用适量的药物外涂。

3.3.1　粉剂药物：药物粉剂可保持尿布皮炎处皮肤干燥，减少局部刺激和摩擦，抑制真菌的生长。常用的有广谱抗真菌药达克宁散(硝酸咪康唑散)[5]，他对常见的表皮真菌红色毛癣菌具有很强的抗菌作用，同时对革兰阳性球菌和杆菌具有抑制作用，其中主要成分咪康唑则可抑制麦角甾醇的生物合成，从而改变细胞膜的脂质成分，导致真菌死亡。造口护肤粉有较强的吸收能力，可吸收局部分泌物，形成一种隔离保护膜，还可促进皮炎、糜烂、溃疡的愈合[6]。康惠尔粉剂是一种活性亲水性材料[7]，主要成分为羧甲基纤维素钠和植物胶属于吸收性物质，与皮肤接触后能水化、溶解坏死组织，吸收溃疡渗液脓性分泌物，对尿布皮炎局部皮肤起到自净的作用。

3.3.2　膏剂药物：莫匹罗星软膏对革兰阳性球菌及某些革兰阴性菌均有抗菌作用，为亲水性软膏，能透入人体皮肤，所以对混合有细菌感染的尿布皮炎起到较好的抗菌作用，另外，莫匹罗星软膏还能起到隔水、保护创面、促进皮肤修复效果，减轻粪便对局部刺激。鞣酸软膏含有鞣酸凡士林红汞等成分，具有收敛止血沉淀蛋白质的作用，可润滑皮肤，降低大小便对皮肤的刺激。肝素钠乳膏是由酸性黏多糖低分子肝素配以玻璃酸钠、白凡士林、液体石蜡、月桂氮卓酮等制成的外用乳膏剂[8]。肝素钠乳膏外涂患儿臀部，能促进创面的愈合，并有抗炎和减轻疼痛的作用。

3.3.3　液态药物：油剂药物可以在皮肤表面形成一层保护膜，对大小便刺激起到隔离作用，使用方便、其药物成分易从皮肤吸收而起作用。鱼肝油(VitAD滴剂)为脂溶性的维生素[9]，鱼肝油中的VitA可保持上皮细胞的完整性、增加患儿的细胞与体液免疫功能，增加皮肤和黏膜的抵抗力，间接防止细菌侵袭，预防感染性疾病的发生，同时VitA可加速病变组织的再生修复，缩短病程。VitD对糜烂的皮肤也有一定的保护治疗作用。紫草油是将紫草50g浸入1kg香油中浸泡5d后摇匀[4]，过滤去渣后装入无菌瓶中备用即可。紫草为紫草科多年生草本植物，性甘味寒，具有凉血、活血、解毒、化瘀之功效，其主要成分为乙酰紫草醌。紫草除了对大肠埃希菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌有明显抑制作用外，还对许多种浅部真菌有抑制作用，局部应用可促进创伤愈合。茶油是油水自然分离的果油[10]，其含有的独特成分有70%和人类的皮脂肌肤所含的成分相同，其中含有VitA和胡萝卜素及抗氧化成分，它能促使血液循环畅通，有消炎抗菌抗病毒增强人体免疫的作用。将洁尔阴红汞联合用于尿布皮炎患儿的皮肤抗菌杀毒，有抑菌消毒作用，而且对皮肤黏膜无刺激性。另外还有过氧化脂肪酸脂液、康复新液等药物能促进新生肉芽组织生长[3，11]，促进血管新生，改善创面微循环，修复溃疡创 ·2426· 吉林医学2014年4月第35卷第11期面的功效;还能通过抑制细菌蛋白质及RNA的合成，达到抑菌、抗感染的目的，使局部炎性反应减轻，渗出减少，促进创面愈合。

3.3.4　中药制剂药物：主要是由人工麝香、人工牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石、紫草、黄芩、黄连、黄柏、苦参、五倍子、血余炭、当归、红花等中药材制成的具有清热、解毒、凉血、消肿、止痛、化腐生肌功效的各种制剂，如湿润烧伤膏、马应龙麝香痔疮膏、化腐生肌烧伤油等[12-14]，应用于临床取得较好的效果。珍珠粉内所含碳酸钙对细菌有很强的抑制作用，外用有增加细胞增生分化，改善血液循环，促进肉芽生长，加速创口愈合的作用。孟庆玲选用纯度100%、细度为350目的珍珠粉[15]，起到杀菌消毒(对金黄色葡萄球菌杀灭力最大)、镇静安神、解毒生肌、愈合伤口、止痢消积的功效，而且珍珠粉还含有20多种氨基酸成分能促进胶原细胞生长，有利于组织修复。

3.4　各种护理手段促进药物吸收，改善局部血液$环、促进皮炎处皮肤愈合：刘凤玲等改变患儿常规卧位[16]，采用俯卧位或侧卧位，俯卧位可减少患处皮肤与尿布间摩擦所致的疼痛，男婴俯卧位时阴囊得以与会阴部皮肤分开，使其阴囊处能保持干燥，不受大小便沾污，避免了阴囊后壁糜烂加重，尤其是有鞘膜积液的男婴。红外线照射有利于局部药物的吸收，红处线被吸收后转变为热能，其温热作用促使局部组织血管扩张，血流加快，从而改善局部营养，加快代谢产物和病理产物的吸收，促进炎症的消散，使局部细胞的生物活性旺盛，加快细胞的再生和修复过程。章慧燕等将患儿置于辐射保暖台，皮肤温度设定365～368℃[17]，患儿上身穿衣服，下身暴露，仰卧与俯卧交替，尿布敞开垫于臀下。辐射保暖台具有红外线波长长，分子量低的特点，对组织穿透能力强，可改善血液循环，促进病损创面的修复。

3.5　一般护理：室内环境要清洁，温湿度适宜，定时通风消毒，降低住院患儿院内感染发生率。选用无刺激、柔软、吸水性强的纸尿裤。更换尿布时动作要轻柔，发现大便次数增多等腹泻临床表现时，及时报告医生，调整患儿饮食及对症用药。患有尿布皮炎的危重患儿在采用俯卧位时，护理人员应随时观察患儿的病情变化，观察患儿头部睡姿以免堵住口鼻影响呼吸。每次喂奶后为防止呕吐，可先给患儿右侧卧位1h后再改为俯卧位[16]。

4　讨论

白色念球菌来源于粪便，不是会阴皮肤的正常菌群，念球菌在温暖潮湿的尿布下面易于繁殖和引起浅表皮肤真菌感染。患儿臀部细菌培养至少有一半有多种微生物生长，葡萄球菌是最常见的感染，其次是链球菌和大肠杆菌属，这些细菌在正常皮肤并不产生危害，但当表皮有破损时就会造成继发感染。在患儿尿布皮炎的臀部护理过程中，观察患儿局部皮肤情况，如臀部患儿出现为红斑或水疱、脓疱或疱膜破裂后露出糜烂面等细菌感染的临床表现，使用抗菌药膏效果将会较好。局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑，这是患儿臀部念珠菌感染的临床表现，应用抗真菌的药物效果会比较好，对于有皮肤破溃糜烂的患儿常继发细菌或真菌感染，应同时使用两种药物。部分中药具有消炎和抗病毒保、保护皮肤的作用，使用时也会取得较好的效果。尿布皮炎的治疗和护理目前临床上取得了较好的临床效果，应根据患儿的生理特点和病情合理选择使用药物和不同的护理方法。

5　参考文献

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[收稿日期：2013-12-01　编校：徐强]