加压弹力绷带和弹力袜治疗直立性低血压32例临床观察
发表时间：2011-12-31 浏览次数：486次
作者：牛自勇,赵彦杰,刘晓香 作者单位：宁夏回族自治区第三人民医院内一科，银川
【摘要】为研究加压弹力绷带对直立性低血压的有效性及安全性，对32例直立性低血压病人随机分两组，分别给予下肢加压弹力绷带和弹力袜治疗，对其疗效进行观察对比。结果，接受弹力绷带治疗患者卧、立位收缩压差值较治疗前明显下降(P<0.01)，治疗1、2周后弹力袜加压治疗组与弹力绷带治疗组比较差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01);治疗2周后两组的症状均有明显改善，其中晕厥症状均消失，弹力袜加压治疗组无症状患者增加3例(19%)，弹力绷带治疗组无症状患者增加8例(50%)。认为下肢加压弹力绷带治疗直立性低血压有效、安全、耐受性良好。
【关键词】 弹力绷带,弹力袜,直立性,低血压
直立性低血压(Orthostatic hypotension，OH)是由于多种原因引起，随体位改变血压突然出现下降，以脑血流灌注不足为表现的一组临床综合征。既往已有临床报道，下肢加压治疗可改善直立性低血压。为进一步观察加压弹力绷带和弹力袜的疗效和安全性，本实验采用随机对照的方法，分别应用加压弹力绷带和弹力袜治疗直立性低血压，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 自2006年5月—2008年5月收集符合标准住院病人共32例，男25例，女7例，年龄52～80岁，平均69.4岁。病程2个月～25年，平均3.5年。其中诊断2型糖尿病合并直立性低血压10例，脑梗死合并直立性低血压8例，帕金森综合征合并直立性低血压7例，周围神经疾病合并直立性低血压5例，特发性直立性低血压2例。随机分为两组，各16例，治疗组予以加压弹力绷带治疗，对照组予以弹力袜双下肢加压治疗，两组患者年龄、性别和病程大致相仿。
1.2 入选标准 由于各种原因导致直立性低血压，病人在卧、立位收缩压相差20mmHg以上或舒张压相差10mmHg以上者。并且在体位改变时感觉有头晕、头昏、眼前发黑等症状[1]。
1.3 测量方法 (1)采用国产MEC-509B多参数心电监护仪测量数据。(2)先让患者仰卧位10 min后，测定3次血压和心率，取其平均值作为卧位血压和心率数值。(3)患者快速直立后1、3、5 min或直到出现症状时测定血压和心率，取其最低值作为直立位血压和心率数值。
1.4 观察指标 观察治疗前后、治疗组与对照组的血压和相关症状变化差异。
1.5 治疗方法 (1)治疗组：先接受一侧下肢弹力绷带加压，压力以患者感到舒适为宜，持续10min;然后同时接受另一侧下肢弹力绷带加压治疗，持续10min，压力选择同前。(2)对照组：方法与治疗组相似，具体改用弹力袜加压治疗，疗程共2周。
1.6 疗效评定标准 血压改善标准以治疗后卧、立位血压与治疗前直立位血压差值计算。症状记录包括头晕、头昏、晕厥。
1.7 统计学方法 资料数据均以(±s)表示，采用SPSS 10.0统计软件进行配对t检验和方差分析。
2 结果
2.1 治疗组与对照组卧、立位血压改善情况 见表1。入选32例病人在接受加压弹力绷带和弹力袜治疗2周，卧、立位收缩压差值较治疗前均明显下降。统计学处理提示：两组治疗均有效，弹力绷带治疗组优于对照组。表1 两组卧、立位收缩压差值变化情况
2.2 32例患者症状改善情况 直立性低血压病人中，最常见的症状为头昏、头晕和晕厥。治疗2周两组患者晕厥症状均消失，对照组头晕治疗前7例(44%)，治疗后4例(25%)，无症状患者增加3例(19%);治疗组头晕治疗前8例(50%)，治疗后3例(19%)，无症状患者增加8例(50%)。
2.3 不良反应 治疗组和对照组均未发生严重不良反应，对照组有7例(43.8%)感袜口及近关节处有明显不适，但可以耐受。
3 讨论
直立性低血压是老年常见疾病之一，发病率与年龄呈正相关。具体可由全身性原因、单纯自主神经功能不全、中枢神经系统疾病、周围和自主神经病变、药物等因素引起。糖尿病、脑梗死、病后长期卧床等是体位性低血压的常见诱因。本病目前有效的治疗方法包括运动锻炼、避免诱发因素，药物治疗常采用盐皮质激素、促红细胞生成素、米多君等。但是由于直立性低血压的病因和发病机制比较复杂，药物治疗虽有利于减轻症状，但是不能彻底治愈直立性低血压，并且效果不持久，易产生副作用。比如可引起水肿、呼吸困难、卧位型高血压等不良反应[2-3]。
本组直立性低血压病人经治疗2周，卧、立位收缩压差值较治疗前明显下降，加压弹力绷带治疗优于弹力袜，差异有统计学意义。患者生活质量明显改善，其中晕厥症状消失，头晕减少31%，无症状患者增加50%。整体评估显示，加压弹力绷带治疗直立性低血压，既能降低卧、立位收缩压差，又能改善患者症状，具有良好疗效。
人体下肢血管内可潴留约200～500mL血液，通过下肢穿弹力袜或弹力绷带加压，可以明显减少静脉瘀血从而提高有效循环血量，治疗即刻效果明显，能有效预防患者直立后收缩压降低并改善其相关症状。同时能普遍改善循环、预防下肢水肿形成和静脉瘀血[4]。随着症状改善，患者可避免卧床，推测可能是随疗程增加病情进一步改善的原因。加压弹力绷带治疗效果优于弹力袜，弹力绷带能根据患者体形做到个体化治疗，肢体外加压力可以得到保障。加压弹力绷带治疗不引起卧位性高血压，从而避免使原有疾病加重和其它靶器官损害[2，4]。弹力袜组有43.8%患者感袜口及近关节处有不适，考虑为弹力袜型号相对固定，致体形胖者舒适度下降。笔者认为在治疗病因去除诱因后，直立性低血压患者可首选加压弹力绷带治疗，以及其它非药物治疗措施，当以上方法无效时再联合药物治疗，效果可靠且安全性好。
【参考文献】
[1] 董为伟.神经系统疾病治疗学[M].北京：科学出版社，2007：752.
[2] Brignole M，Alboni P，Benditt DG，et al.Guidelines on management(diagnosis and treatment)of syncope-update 2004[J].Europace，2004，6：467-537.
[3] Shibao C，Grijalva CG，Raj SR，et al.Orthostatic Hypotension-Related Hospitalizations in the United States[J].The American Journal of Medicine，2007，120：975-980.
[4] Podoleanu C，Maggi R，Brignole M，et al.Lower Limb and Abdominal Compression Bandages Prevent Progressive Orthostatic Hypotension in Elderly Persons：A Randomized Single-Blind Controlled Study[J].J Am Coll Cardiol，2006，48(7)：1425-1432.
