小儿食道异物原因分析及预防
发表时间：2014-04-08 浏览次数：677次
食管异物为有意或无意将物体吞入，导致停留于食管狭窄处的病变，是常见的急重症[1]。常因饮食不慎误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙，儿童误将小玩具咽下，如硬币、纽扣等。异物多嵌在食管狭窄处，在第一狭窄即食管入口处多见。多数能在硬管食管镜下安全取出[2]，若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎及脓肿、纵隔炎及脓肿、食管瘘等，如果穿破大血管可引起致命性的大出血。临床特征与异物所在部位、大小性质有关。通过我院2011年1月～2013年5月共收治食管异物患儿206例。本研究对这些临床病例进行分析讨论，旨在探讨原因分析及其预防。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：206例患儿中，男129例，女77例，年龄4个月～13岁，其中<1岁5例(4例为别针，1例为金属硬币)，1～3岁124例(硬币90例、食物8例、纽扣电池5例、图钉3例、其他18例)，4～7岁61例(硬币27例、塑料片3例、食物12例、其他19例)，8岁以上16例(主要为鸡骨[3]、鸭骨、鱼)。详见表1。
1.2停留部位：食管入口128例(62.1%)，食管中段65例(31.5%)，食管下段13例(6.3%)。
1.3治疗方法：收集资料病例均采用全身麻醉经硬管食管镜取出。经食道镜取出190例(92.3%)，颈侧切开取出1例，滑入胃内14例，拒绝手术1例。
2结果
小儿食道异物多发生在玩耍时，好发年龄1～7岁的幼儿及学龄前，男女比例为1.7∶1，异物种类以金属硬币多见，好发人群主要为农村或进城务工人员孩子。1岁以下儿童异物主要为别针，1～3岁异物主要为硬币，4～7岁异物主要以硬币和玩具多见，8岁以上异物主要为食物。
3讨论
3.1病因
3.1.1 Stiles等[4]将易于发生异物吞食的人群分为6类：包括老年人、儿童、酗酒者、罪犯、智力障碍者及精神病患者。小儿食道异物多为硬币、玩具，据刘晖统计，儿童食道异物占食道异物病例的31.6%[5]。小儿食道异物的病例多见，异物的种类多种多样，可为硬币(一元硬币直径25 mm，一角硬币直径：老版22.5 mm，新版19 mm)、鱼刺、鸡骨、纽扣电池、金属拉链、图钉、别针、玻璃等异物，在本组中异物种类硬币120例(58%)，食物33例(16%)，纽扣电池5例(2.4%)，图钉3例(1.5%)，别针4例(1.9%)，其他40例(19.4%)。
3.1.2一般可分为三类：一类为进食咀嚼时不慎滑入下咽部进入食管，如鱼刺或鸡骨等，因小儿咽喉部保护性反射不完善，不易感到食物中的异物而囫囵下咽，儿童未经充分咀嚼下咽[6];二类为小儿将含在口中或玩耍的异形器具误吞入食管，如别针及图钉等尖锐异物;三类为年龄较大患儿喂食年龄较小患儿。由于食管为一有较大弹性的肌性管道，一般进入食管的异物多数可随着吞咽蠕动送入胃内，存留于食管内的多为较大而形状不规则的锐性异物。
3.1.3病例资料中，城镇占33%，农村占49%，城市街道占18%。城镇和农村占相当高的比例，据调查，在全部的留守儿童中，农村留守儿童所占比例高达86.5%，按照全国3.6亿留守儿童来计算，每18个孩子就有一个没能与父母共同生活，带孩子进城务工人员，也占相当高的比例，隔代监护(即由爷爷奶奶或姥姥姥爷监护)的比例高达66.3%，有3.2%的留守儿童无人监护。对这部分小儿关心、教育、管理不足。
3.1.4硬币的管理缺口也是导致小儿食道异物的最重要的原因之一。
3.2预防：食管异物是完全可以预防的，应提高社区医疗的宣传力度，针对此组病例特点对农村，特别是农村进城务工人员加强宣传、教育。如：对金属硬币的合理管理，不要随便丢弃及放置，家长平时不要将硬币等小物件交给幼儿，也要教育学龄儿童不要养成口内含物的习惯，以防不慎咽下，如发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道。1岁以下小儿身上尽量不要放置别针等物品，3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者，不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。不选择有“危险”的玩具给小儿，对于幼儿可能吸入或吞下的物品，均不应作为玩具。进食切忌匆忙，要细嚼慢咽，在小儿进食时不要乱跑、乱跳、惊吓、逗乐或责骂，以免大哭、大笑、跌倒时将异物吞入。教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。误吞异物后，切忌自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术困难[1]。误吞异物应及时就诊，尽早明确诊断、取除异物，对防止并发症的发生有重要意义。
4参考文献
[1]薛霁晖，姜素峰.内镜下食道异物取出术护理配合体会[J].吉林医学，2010，31(30)：5408.
[2]周景海.外科手术取食道异物15例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2006，13(3)：206.
[3]连瑶，徐洁.1例经颈侧切开取食道异物的围手术期护理[J].吉林医学，2012，33(7)：1501.
[4]Stiles BM，Wilson WH，Bridges BM，et al.Denture esphageal impaction refractory to endoscopic removal in a psychiatricpatient[J].J Emerg Med，2000，18(3)：323.
[5]刘晖.食管异物1252例临床分析[J].中国临床医学，2005，12(4)：669.
[6]张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：424-427.
