幼儿急疹90例临床分析

幼儿急疹是婴幼儿常见的发热性出疹性传染性疾病，又称婴儿玫瑰疹。因其在疹出之前缺乏特征性的症状和体征，故早期较难确诊。为提高临床医生对此病的认识，减少临床误诊率和不良并发症发生率，笔者回顾性分析2010年2月～2013年2月在我院急诊治疗的90例幼儿急疹患儿的病例资料，现将相关情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：90例全部为我院2010年2月～2013年2月急诊患儿，男48例，女42例，男∶女=1.14∶1。年龄3个月以下3例，占3.33%;3～6个月11例，占12.22%，6～12个月72例，占80%;1～1.5岁4例，占4.44%。年龄最小为2.5个月，最大为1.5岁。

1.2诊断依据：诊断标准依据实用儿科学[1]。

1.3临床特点：全部病例均起病急骤，出现发热，体温在38～40.2℃。热型：稽留热40例，占44.44%，弛张热45例，占50%，不规则热5例，占5.56%。热程<3天9例，占10%，3天65例，占72.22%，4天8例，占8.89%，5天7例，占7.78%。生后初次发热77例，占85.55%;枕后、耳后淋巴结肿大85例，占94.4;腹泻74例，占82.2%;高热惊厥8例，占8.8%;出疹期间烦躁哭闹32例，占35.56%。所有患儿发热及疹退后精神反应良好，胃纳正常。该组患儿均有皮疹出现。热退后出疹71例，占78.89%，体温下降过程中出疹19例，占21.11%。皮疹为浅红色玫瑰疹，较密集，压之可褪色，直径1～5 mm，初起时散在分布，后相邻的皮疹部分融合成片。仅散在颜面部10例，占11.11%;散布于颜面、躯干55例，占61.11%;散布于颜面、躯干、四肢20例，占22.22%;全身密集分布5例，占5.56%。皮疹多于24 h内出齐。1天内消退22例，占24.44%;2～3天消退64例，占71.11%;3天以上消退4例，占4.44%。皮疹消退后不留色素沉着及脱屑，无疼痛。前囟隆起12例，占13.3%;咽部充血62例，占68.89%;咽峡部对称性小疱疹或小溃疡16例，占17.78%;咽峡部及软腭散在浅红色小斑丘疹10例，占11.11%。并发支气管炎4例，占4.44%，支气管肺炎3例，占3.33%。

1.4实验室检查：血象：白细胞总数>10×109/L 7例，占7.78%;4.0～10.0×109/L 70例，占77.78%;<4.0×109/L13例，占14.44%。腹泻者大便常规检查未见白细胞及红细胞。X线胸片提示支气管炎4例，占4.44%，支气管肺炎3例，占3.33%。对8例高热惊厥、12例前囟隆起及10例烦躁哭闹患儿行头颅CT及脑电图检查均无异常。心肌酶CK-MB高者20例，占22.22%，心电图示ST-T段改变者10例，占11.11%。

1.5鉴别诊断

1.5.1麻疹：发热2～3天后有口腔麻疹黏膜斑，有呼吸道卡他症状，发热3～4天后出疹，疹出热高，疹退后有色素沉着和脱屑.轻型麻疹可无典型症状，易与本病混淆，需要依靠血清学检查。

1.5.2风疹：发病年龄较大，多见于学龄儿童。发热较轻，发热半天至1天出疹，耳后、枕部及颈后淋巴结肿大明显。疹退后无色素沉着和脱屑。

1.5.3猩红热：高热、咽峡炎、杨梅舌、口周苍白圈，发热1～2天出疹，出疹时高热，皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续2～3天退疹，疹退后伴大片脱皮。

1.5.4药疹：有服药史，皮疹形态各异，分布范围较广泛，出疹前或出疹同时有发热，停药后皮疹逐渐消退，继续用药则加重。

1.6治疗方法：90例患儿中70例给予病毒唑、双黄连等抗病毒治疗，20例给予抗病毒、抗生素、补液、调节电解质等，高热惊厥患儿降温止惊等，补充水分、电解质及营养元素，预防并发症发生。告之家长该病特点，消除恐慌。教会家长高热时做好发热患儿的家庭护理及物理降温方法。

2结果

90例患儿全部治愈，平均痊愈时间为5.5 d。

3讨论

幼儿急疹是由病毒感染引起的婴幼儿时期常见的发热性疾病。50年代就已证明是病毒性疾病，但其致病病毒一直未分离出来。1986年由美国Salahuddin医生首次发现病原体为人类疱疹病毒[2]。1998年日本学者Yamanish自4名急疹患者外周血淋巴细胞中分离出人类疱疹病毒-6型(HHV-6)，目前已证实，HHV-6分A、B两个亚型[3]，幼儿急疹大部分是由HHV-6亚型感染引起，少部分幼儿急疹由人类疱疹病毒-7型(HHV-7)引起，HHV-7引起者发病时间相对较晚，且皮疹较轻微，另有一部分患儿病因不?[4]。HHV-6主要经呼吸道感染，全年散发，潜伏期10天左右，多侵犯6月～1.5岁的婴幼儿。有研究表明，HHV-6抗体可由母体经胎盘传给胎儿，出生后至5个月抗体滴度渐降，6个月以后抗体阳性率又开始升高，6个月～1岁时抗体阳性率为80%以上，2岁以内幼儿抗体阳性率高达100%[5]。本组资料中6个月～1.5岁小儿患病率达84.44%，亦验证了此抗体的变化，说明6月～1.5岁为高发年龄。本病一般起病急，出疹前持续发热，多为高热，本组病例研究显示生后初次发热77例，占85.55%，腹泻74例，占82.2%，年龄6个月～1.5岁占84.44%，枕后、耳后淋巴结肿大85例，占94.4，白细胞总数4.0～10.0×109/L 70例，占77.78%;<4.0×109/L 13例，占14.44%，提示对于生后初次发热，年龄6个月～1.5岁，精神食欲好，伴腹泻、枕后、耳后淋巴结肿大、血常规白细胞正常或偏低者均应考虑此病。HHV-6可侵犯呼吸、消化、中枢神经等系统，有文献报道HHV-6具有亲神经性，可引起高热惊厥，并可侵入中枢神经系统引起脑膜脑炎[6]。

此外，有报道幼儿急疹可引起心肌损害。本组患儿并发高热惊厥8例，占8.8%，心肌酶CK-MB高者20例，占22.22%，心电图示ST-T段改变者10例，占11.11%，与文献报道一致。X线胸片提示支气管炎4例，占4.44%，支气管肺炎3例，占3.33%，表明本病可有多系统并发症，提示幼儿急疹虽然大部分经过良好，但也应注意可引起严重并发症，临床应予以重视。因本病常为儿童一生中第一次发病，持续高热，有的烦躁哭闹，少数惊厥，易造成家长恐慌，一日之内多次就诊，急诊医生迫于压力会给予患儿过度检查及治疗，增加了患儿的痛苦，更造成家长情绪更紧张。如何早期诊断，消除家长恐慌，防止药物滥用，显得尤为重要。通过本组观察可总结出如下特点：①发病年龄：多见于6个月～1.5岁婴幼儿。②生后初次发热占85.55%，骤然起病，多为持续高热3～4天不退，但一般情况好，无全身感染中毒症状。③咽部充血62例，占68.89%;咽峡部对称性小疱疹或小溃疡16例，占17.78%是该病的一个早期特征[7]。出疹前枕后、耳后淋巴结肿大也很常见，占94.4%。腹泻74例，占82.2%，主要表现为病毒感染性腹泻症状;前囟隆起12例，占13.3%，排除维生素A中毒，行头颅CT及脑电图检查均无异常。④热退疹出或疹出热退。⑤白细胞计数正常、偏低或淋巴细胞分类增高。⑥无明显其他症状和体征，不能用其他疾病解释发热原因。本病属单纯病毒感染，单纯病毒感染不用抗生素。抗生素对白细胞有杀伤作用，同时又可能增加耐药菌株的产生，应避免应用[8]。本组病例70例给予抗病毒治疗，20例给予抗病毒、抗生素联合治疗，出疹后均停用抗生素，病程无差异，且抗生素不能缓解症状。故医生应做好家长的解释工作，可告之家长本病发热日程及热退出疹的可能性，以及此病的良性经过，避免抗生素的滥用，减少过度治疗，且有助于与药疹鉴别。对于部分有前囟隆起、烦躁哭闹甚至惊厥患儿，如果高度考虑到此病，不必过分积极行头颅CT、脑脊液等检查，以免增加患儿的痛苦，甚至危害健康，造成家长恐慌以及经济上的浪费。

4参考文献

[1]吴瑞萍，胡亚美.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：731

[2]王丽丽.幼儿急疹917例临床分析[J].青海医药杂志，2011，41(10)：73

[3]Jones CA，Isaacs D.Hum an herpesvirus-6 infection[J].Arch D is Child，1996，74()：98

[4]张宝忠，张家祥，蔡梦云.幼儿急疹80例临床分析[J].海南医学，2010，21(3)：82.

[5]杨志梅.幼儿急疹58例临床分析[J].基层医学论坛，2011，15(11)：1026.

[6]宋志芳.幼儿急疹150例临床分析[J].临床合理用药，2012，5(8B)：142.

[7]周芳，李平.幼儿急疹124例临床分析[J].云南中医中药杂志，2010，31(9)：92.

[8]李欣梅，王风贤.幼儿急疹55例误诊分析[J].吉林医学，2007，28(15)：1707.