210例小儿EB病毒感染临床分析
发表时间：2014-02-24 浏览次数：644次
EB病毒(简称EBV)是Epstein-BarrVirus病毒简称，首先由非洲淋巴瘤细胞培养中发现，属疱疹病毒，其引起临床症状、体征变化多端，给临床诊断带来一定困难。对210例临床诊断为EB 病毒感染患儿的临床资料进行回顾性分析，以加深对此病认识，并做到早期诊断，合理治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2007年5月～2013年5月笔者所在医院临床诊断为EB病毒感染的210例住院患儿为研究对象。男132例，女 78例;年龄25 d～12岁;病程<1个月190例，1～6个月18例，> 6个月2例。临床诊断为传染性单核细胞增多症84例，急性支气管肺炎32例，急性上呼吸道感染48例，急性支气管炎14例，川崎病8例，病毒性心肌炎4例，新生儿败血症6例，再生障碍性贫血 2例，血小板减少性紫癜2例，病毒性脑膜炎4例，过敏性紫癜4 例，病毒感染性肝炎2例。实验室检查末梢血WBC<4×109/L 50 例;血WBC(4～12)×109/L 78例;血WBC>12×109/L 82例。异形淋巴细胞>10% 42例;未见异形淋巴细胞168例。全部病儿血抗EBVCA-IgM、IgG 均阳性。免疫功能测定：对2例病程>6 个月的病儿，测血IgG+C3结果正常。同时测T细胞亚群，CD4指标低于正常，CD8指标高于正常，两者比例(CD4/CD8)低于正常。肝功能异常(GOT、GPT)42例。心肌酶谱升高16例，心电图改变8例，频发房早2例，窦性心动过速1例。
1.2 治疗方法：全部患儿在应用抗生素预防或治疗细菌感染的同时，95例患儿同时加用更昔洛韦静脉滴注，剂量5 mg(kg·次)， 2次/d，或10 mg/(kg·次)，2次/d，疗程5～14 d，另有30例应用阿昔洛韦抗病毒，剂量10 mg/(kg·d)，疗程4～10 d。
2 结果
除2例慢性肝炎病儿未愈外，其余病儿均治愈或好转，未见死亡病儿。
3 讨论
EB病毒(EBV)是一种人类疱疹病毒，普遍认为此病毒感染与传染性单核细胞增多症、儿童鼻咽癌、恶性淋巴瘤等疾病密切相关[1]。本文资料显示EB病毒感染临床表现多样，本文 62 例(占29.5%)符合传染性单核细胞增多症诊断标准，即临床同时出现发热、咽峡炎、淋巴结及肝、脾肿大[2]。相当一部分病儿(占44.2%)表现为呼吸系统症状，即急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性支气管肺炎，表明病毒感染在小儿呼吸系统感染病原学方面占一定比例。在血液系统方面，病毒感染可引起再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜、综合征。在神经系统方面，病毒感染与古兰—巴雷综合征、面神经炎、病毒性脑膜炎有关。在心血管系统方面，可引起病毒性心肌炎。本文例患儿中有6例诊断为新生儿败血症合并EB病毒感染，其中5例为表皮葡萄球菌败血症，另1例为沙门菌败血症(伴小头畸形)。尽管李信学认为育龄妇女大多有抗EB抗体(发展中国家占100%，发达国家占 90%)，且血清抗体阴性妇女孕期阳转率较低，故EB致畸作用少见。但本文发现例新生儿EB病毒感染，且例有小头畸形，故EB 病毒先天性感染和致畸作用值得重视和进一步研究[3]。
本文有8例病儿诊断为川崎病，故川崎病与病毒感染之间的关系值得进一步探讨。病毒感染后可分为急性感染(病程<6个月)及慢性感染(病程>6个月)。慢性感染中又可分为慢性活动性感染及慢性 EB病毒携带者。慢性病毒感染病程多在6个月以上，有多个器官受累表现，临床可表现为全身不适、反复发热、胃肠道症状、嗜睡等慢性疲劳综合征;亦可表现为皮疹、淋巴结肿大、贫血等。本文2例病儿病程>6个月，表现为慢性、持续性肝功能损害。本组病儿除2例慢性肝炎未愈，其余病儿预后良好。本文EB病毒感染病儿均用阿昔洛韦或更昔洛韦治疗，除2例病儿出现慢性持续性肝功能损害外，大多病儿好转或治愈，预后较好，与诊断、治疗及时有关[4]。
4 参考文献
[1] 成胜权.病毒感染的临床多样性与细胞凋亡的遗传基础[J].国外医学,1999,26(2):63.
[2] 申昆玲,段红梅.重症EB病毒感染相关疾病的现状和诊治进展 [J].小儿急救医学,2005,12(5):341.
[3] 李信学.病毒儿科临床感染及其抗体检测[J].临床儿科杂志,1993,11(1):61. [4] 黄 洋,杨 磊.更昔洛韦治疗小儿EB病毒[J].公共卫生与预防医学,2005,16(4):70.
