肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床护理分析
发表时间：2014-02-11 浏览次数：583次
新生儿肺透明膜病为一种常见于早产儿中的疾病，临床症状为胎儿出生后不久即出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹征、青紫以及呼吸衰竭[1]。其致病原因是由于新生儿缺乏肺表面活性物质(PS)，造成肺泡萎缩和顺应性降低。临床上对该病的主要治疗方法为给予外源性质的PS，但可能发生并发症，所以其并发症的预防和护理与其治疗效果息息相关，本文主要研究肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的并发症以及该病的临床护理方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2011年3月～2013年3月收治的肺透明膜病患儿35例，其中男24例，女11例，胎龄28～31周，平均(29.1±1.2)周，日龄1～8h，平均(4.1±1.9)h;出生体重1.5～2.1kg，平均初始体重(1.8±0.2)kg。
1.2 纳入标准：所有患儿均经过检查诊断，符合《实用新生儿学》标准[2]，确诊为新生儿肺透明膜病。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法：本组35例肺透明膜病患儿在出生24h内给药30例，24～48h给药3例，48h后给药1例;将患儿放在抢救台上，密切监测患儿生命体征，将患儿体位变换三次，分别为平卧、俯卧和侧卧，每次更换体位，为患儿拍背、吸痰等，彻底将患儿气道内潴留的痰痂和痰液清除，PS制剂150mg/kg置入专用溶剂内，采取无菌注射器及气管导管滴入患儿肺内。
1.3.2 护理方法：严格执行无菌操作，定期给予消毒，吸痰时采取一次性无菌吸痰管及无菌镊子，复苏囊用后消毒，并采用无菌纱布进行包裹，保持床铺清洁且干燥。用药前可采取适量镇静剂帮助患儿减轻烦躁，将口腔、鼻腔和气道内的分泌物彻底清除后，采集患儿动脉血行血气分析，给药后密切监测患儿生命体征，定时协助医生为患儿变换体位。PS滴入患儿肺内后，需要停留一定时间，否则无法发挥治疗效果，所以用药后8h内尽量不进行吸痰，但仍需注意，避免患儿气道被痰液堵塞，吸痰时要选择最适合的吸痰管，避免太粗或太细，以能够顺利插入为最佳，操作时要轻柔，吸痰管插入深度不可超过气管导管的末端，吸痰后给予复苏囊加压给氧。密切监测患儿体温和血气分析指标变化，维持室内环境的稳定，因PS合成酶系统对缺氧、寒冷和酸中毒特别敏感[3]，因此对体温较低的患儿要给予保暖措施，必要时可以换置到恒温箱内保暖。因患儿身体各器官发育并不完善，所以在输液时，必须严格的控制输液的速度，避免过快或过慢，根据患儿病情可以适当给予母乳或配方奶，可更好的补充营养，预防应激性溃疡发生[4]。
1.3.3 并发症处理方法：肺透明膜患儿给予注入PS治疗时，常见并发症有3种，肺出血、颅内出血以及感染。肺出血为使用PS治疗最常见的并发症。其原因为注入肺表面活性物质后肺血管内血流量增加并且阻力迅速降低，导致肺充血以及临床可见充血性水肿。此并发症病势凶险，甚至可因失血导致休克。由于上述原因，注入PS后应密切监视患儿肺部情况，如出现类似肺出血的典型症状，应立即清理患儿呼吸道，予以吸痰措施，并将巴曲酶注入患儿气管，1次/12h，保持呼吸机正压，同时密切监视患儿血压，出入水量、心率等各项生命体征，加强保暖措施。颅内出血是由于注入PS时，血管阻力的改变以及血流量突然增加的原因，导致血压不稳定引起的并发症，症状表现为烦躁不安、吐奶、紧张、嗜睡，严重患儿出现昏迷。如发现上述症状应使患儿静卧，个别给予镇静治疗，并且护理人员应该监测其血压，防止波动过大。患儿身体抵抗力差，而由于直接对外开放的人工气道使非特异性免疫失去作用及洗痰等气道护理操作原因，增加了病原体入侵机会，容易造成感染。因此在护理过程中，应严格按照相关规定，执行无菌操作，并在感染发生早期给予抗生素治疗。
2 结果
所有患儿经过精心护理，无一例死亡，其中4例出现肺出血、2例颅内出血、1例感染，均经治疗及护理痊愈出院，治愈率100%。本组35例新生儿肺透明膜病并发症发生情况：肺出血4例(11.43%)，诱发原因为血管内血流量增加、阻力迅速降低;处理措施为清理呼吸道、吸痰、注入巴曲酶、呼吸机正压、监测生命体征、保暖。颅内出血2例(5.71%)，诱发原因为血管阻力的改变、血流量突然增加;处理措施为镇静治疗、监测血压。感染1例(2.86%)，诱发原因为抵抗力差、非特异性免疫失去作用、洗痰;处理措施为抗生素治疗。
3 小结
新生儿患肺透明膜病死亡率高，病情严重，通过肺表面活性物质治疗能收到良好的治疗效果，而临床护理主要通过监视患儿各项体征，发现异常应及时汇报临床医师酌情处理，保障患儿存活率。而肺透明膜病患儿护理过程较为复杂，又因患儿为新生儿，其身体素质低于成年人，护理时需小心谨慎，严格规范化，减免误操作，帮助患儿早日康复。
4 参考文献
[1] 黄少燕，陈海钿，陈佳佳，等.新生儿肺透明膜病的护理[J].吉林医学，2011，32(2)：377.
[2] 杨 梅，郑 平，李 晶，等.肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察[J].临床儿科杂志，2012，30(9)：850.
[3] 陈爱锋，胡小薇，彭素近，等.肺表面活性物质治疗早产儿肺透明膜病的护理[J].中国实用医药，2010，05(12)：199.
