护理干预对小儿秋季腹泻的影响
发表时间：2014-02-11 浏览次数：664次
小儿腹泻是发生在秋冬季节的常见病，发病年龄以6个月～3岁以下的婴幼儿多见，临床上1岁以内的患儿约占半数。由于小儿消化系统发育不成熟，胃液及消化液相对较少，对食物耐受性差，对感染的防御功能差，很容易感染此病毒。起病急，呕吐、腹泻重，小儿常出现发热、脱水等症状，该病严重影响了婴幼儿的身体健康和生长发育，且目前尚无很好的治疗办法，以对症治疗为主。对婴幼儿的健康危害甚大。为探索小儿秋季腹泻的治疗效果，我们在常规治疗的基础上，加强综合护理干预，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组80例患儿，将患儿随机分成对照组和干预组，其中治疗组40例，女15例，男25例，年龄6～42个月，平均(16.0±5.5)个月，病程1～5d，平均(2.5±1.5)d;对照组40例，女23例，男17例，年龄7～42个月，平均(15.5±5.5)个月，病程1～5d，平均(2.5±1.75)d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准：①秋冬季发病;②起病急，常伴发热和呼吸道症状，多无明显中毒症状;③呕吐，大便次数多，呈黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味、伴腹胀、腹痛、有不同程度的脱水;④大便镜检偶有少量白细胞。
1.3治疗方法：治疗上两组同时口服思密达，1/3～1/2包/次，3次/d;思密达加黄连素半片加生理盐水保留灌肠，1次/d，疗程3d(思密达用量：1岁以下患儿用1.5g加37℃～39℃温生理盐水30ml);口服锌制剂(元素锌)<6个月者，给予10mg/d，>6个月者，给予20mg/d。疗程为10～14d，可缩短疗程。两组病例均采用补液、纠酸、抗感染等处。一般不用止泻剂，以免增加毒素的吸收。干预组给于全面综合的护理干预(消毒隔离、心理护理、观察病情变化、皮肤护理、饮食指导等)，观察两组发热、呕吐、腹泻及大便性状情况，并观察治疗过程中药物的不良反应。
1.4 疗效判定：①治愈：临床症状、体征消失，大便性状，镜检正常;②好转：临床症状、体征减轻，大便仍稀水样，镜检正常;③无效：治疗前后临床症状、体征无好转，大便仍稀水样，镜检正常或有脂肪球。
2 护理措施
2.1 严密观察病情
2.1.1 监测生命体征：观察神志及精神状态(有无烦躁、嗜睡、萎靡)、体温(>38.5℃给以退热处理)、脉搏和呼吸(有无·938·吉林医学2014年2月第35卷第4期增快)、四肢是否温暖、血压的变化等;对发热患儿嘱多饮水，擦汗，及时更换衣物，并给予头部冰敷等物理降温。
2.1.2 观察大便情况：观察并记录大便的次数，观察腹泻是否频繁，每天大便是否10次以上，是否稀水样便、量是否多、气味酸且臭，是否带血丝粘液便、做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。
2.1.3 观察全身中毒症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁甚至昏迷、惊厥。
2.1.4 观察水电解和酸碱平衡：观察脱水情况是否出现前囟门凹陷，皮肤及嘴唇干燥、尿量是否减少。观察血液指标有无代谢性酸中毒、低钾血症等。
2.2 严格消毒隔离：新入院患儿实行床边隔离，防止院内感染，医务人员及患儿家长接触患儿前后均洗手[1]，患儿的奶具和餐具彻底消毒，一般要求煮沸30min消毒。衣物、尿布、便盆应彻底消毒专用，孩子的用具于与大人分开。粪便及呕吐物妥善处理，保持病房空气流通，患儿的衣被及时清洗晾?和消毒，防止交叉感染。教育儿童饭前便后用肥皂洗手，勤剪指甲、培养良好的卫生习惯。
2.3 饮食护理指导：不宜限制饮食过严或禁食过久，母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，避免夏季断奶。如患儿不是母乳喂养，年龄在6个月以内，可以喂含有LPN免疫因子的奶粉和无乳糖腹泻奶粉喂养，不仅可以减轻宝宝的肠胃负担，促进吸收，还能抵抗轮状病毒对宝宝的侵害，腹泻好转后再巩固2d。如患儿年龄在6个月以上，给予平常饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等，需由少到多。在饮食上可给适量新鲜水果汁和蔬菜，如苹果、西红柿、土豆等，不仅能够补充钾及VitC和VitB，而且还起到止泻、收敛作用。年长儿则可进食营养丰富容易消化的食物，避免油腻、刺激、粗纤维多的食物。随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。呕吐严重者，可暂时禁食4～6h，待好转继续喂食。
2.4 加强臀部护理：每次便后用清水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁干燥，局部涂以5%的鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，局部皮肤糜烂可采用暴露法，用氧气吹20～30min，2次/d。或用灯光照射，避免烫伤，照射后局部涂以油膏。选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布。
2.5 心理护理：注意卧床休息及给于必要的抗生素和抗病毒药，在与患儿的接触中，多关心、爱抚、亲近患儿，用患儿能理解的语言动作，了解和满足其需要。向家长作好病因、潜在并发症等的解释，指导家长正确调整饮食和饮用ORS溶液，洗手并做好尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察，减轻焦虑指导其好好配合治疗和护理。
2.6 预防保健：提早打轮状病毒疫苗，这是预防秋季腹泻发生的好办法。腹泻期间注意腹部保暖，避免寒冷刺激加快肠蠕动，使腹泻加重。经常用冷水擦洗可提高孩子的抵抗力。冷水擦洗包括冷水洗手、洗脸等。起初，可以先用和体温接近的温水，从35℃开始逐渐降至28℃、26℃左右，洗完后用干毛巾擦干。并加强体格锻炼，适当户外活动，合理喂养。防止受凉。
3 结果
两组在退热天数、腹泻停止时间比较见表1，经统计学处理，差异有统计学意义(P<0.05)。两组主要观察指标和疗效比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
4 小结
秋季腹泻多由饮食喂养不当及气候变化或肠内病毒感染引起。小儿秋季腹泻多由人类轮状病毒引起，轮状病毒容易侵犯近端小肠黏膜，引起小肠绒毛上皮细胞变性与脱落，使上皮细胞吸收功能明显不足，造成大量水电解质在肠内聚积。由于目前治疗小儿秋季腹泻无特效药物，临床上一直采取对症治疗[2]。干预组患儿经过消毒隔离、饮食指导、心理护理等方面的护理干预，在小儿秋季腹泻治疗中发挥作用显著，提高了治愈率、缩短了疗程，值得临床推广。
5 参考文献
[1] 李 莉，戴明红，刘 丽，等.小儿腹泻的相关因素及护理[J].中华全科医学，2008，6(6);643.
[2] 张玉玲.经皮给药治疗婴幼儿秋季腹泻26例疗效观察及护理[J].山东医药，2003，43(23)：45.
