胎儿神经管发育畸形的超声诊断分析
发表时间：2014-01-23 浏览次数：664次
胎儿神经管畸形又称之为神经管缺陷，是临床中比较常见的一种畸形病症。据研究调查显示，全国范围内发生的胎儿出生缺陷率约为1.3%，居于神经管发育畸形之后，主要表现为脑积水、无脑儿、脑脊膜膨出、开放性脊柱裂、唇裂等[1]。对胎儿的正常生长发育具有重要的负面影响，严重降低其生活质量，为此，做好其超声检查和诊断意义重大。笔者对120例临床上已经证实的胎儿神经管发育畸形的超声的表现进行回顾性的分析，探讨胎儿神经管发育畸形的超声诊断分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年～2012年在本院经超声检查诊断胎儿神经管发育畸形的产妇120例，年龄21～46岁，初产妇91例，经产妇29例，均经引产及MRI检查证实。
1.2 方法：使用仪器GE Voluson730、飞利浦IU-22彩色多勒超声诊断仪。调节探头频率，频率值为3.5 MHz。所有患者入院后均接受标准程序下的超声检查，扫描期间严格记录好检查结果，将相关图像资料保存完整，用于后期分析。 1.3 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（ s x± ）表示，采用t和χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组研究中的患儿经超检查诊断发现无脑儿46例，脑积水患儿37例（29例脑内积水，6例脑外积水，积水型无脑畸形有2 例）；有22例是超声诊断脊柱裂，其中，开放性脊柱裂有6例，脊膜膨出有11例，脊髓脊膜膨出的有5例；有15例是超声诊断脑膨出其中，脑脊膜膨出的有12例，脑膨出的有3例。
3 讨论
目前，先天性胎儿畸形的发病率较高，据研究资料报道约为0.7%～4.0%，是导致围生儿死亡的一项主要原因。其中大约有 20%～30%胎儿畸形病历合并羊水过、过少症状，也有少数患者伴有宫内发育迟缓[2]。中枢神经系统畸形是先天性畸形儿中常见的类型，笔者对我院收治的120例神经管发育畸形胎儿进行研究探讨，对神经管发育畸形的病理变化、超声诊断等特点作出总结。
3.1 无脑儿：无脑儿的超声影像不能够探测到清晰、光滑的颅内光环，仅在颅底部见骨化结构，在相当胎儿头端可见一块块状物，无脑组织回声，眼球类似与蛙状突出，大多数伴有羊水过多，羊水混浊。在晚孕期顶骨显示效果不明显时，应给予适当刺激，保证胎体正常活动，或在患者膀胱充盈时再行检查。
3.2 脑积水：脑积水指的是脑室系统内有过多的脑脊液聚集，导致患者的脑室系统扩张和，增加压力。其超声图像主要表现为：①轻度脑水，胎儿双顶径可无明显改变，重度脑积水胎儿的双顶径与其胎龄比较增大明显，头围明显大于腹围。②脑室扩张，头颅内存在部分液性暗区，侧室增宽、受压线偏移、脑组织明显变薄。③积水型无脑畸形，颅内充满液体，脑组织回声减少，或看不到脑组织回声，无中线结构回声。④脑外积水侧脑室不增宽，脑组织受压明显。
3.3 脊柱裂、脊膜膨出：脊柱裂的超声检查特点主要表现为：① 轻度脊柱裂病变处的串珠样强回声中断、变宽，若有过大缺损或合并脊膜膨出，表现为后面光带中断，有囊状物冲向羊水。若合并脊髓脊膜膨出，脊柱后膨出物表现为不规则囊性包块，具有较大开放性脊柱裂缺损，形态异常。②病灶横切面呈“V”形或“U”形回声，并向背侧分叉，皮肤回声不完整。③严重脊柱裂柱短小，弯曲不规则，甚至无完整的脊柱形态。④脊柱裂常合并脑积水、脑脊膜膨出、后颅窝池消失、柠檬头、香蕉小脑。⑤轻度的脊柱裂和腰骶部病变易漏诊，可疑病例需要结合病史和AFP水平进行分析。
3.4 脑膨出：脑膨出是由于颅骨缺损，脑脊膜腔内压力较高，颅内结构通过缺损处疝出颅外。多发生于枕部的中线位置，膨出物大多是脑脊液，少数严重患者会有脑组织膨出。其声音图像表现为：胎儿颅光环不规则，颅骨延续中断，局部向外膨出囊性肿物。先天性胎儿神经管畸形是最常见的、危害最严重的先天性畸形，大约占全部畸形的20%～25%。神经管畸形是由于神经管胚胎发生时期遇到不良因素（环境因素和遗传因素等），干扰其发育和分化，发育速度受影响，甚至发生障碍而停滞[3]。较大的脊柱裂时，矢状切面上可显示脊柱后凸畸形。神经管畸形常伴有无脑儿、脑积水及足内翻等多种畸形。二维超声可作为一般胎儿畸形的筛选的检查手段，而三维超声成像能更清楚的观察到胎儿的神经管缺陷合并各种畸形的立体图像，图像逼真直观，两者联合应用可使胎儿先天畸形诊断几率大大的提高。随着优生优育越来越受到人们的重视，产前超声筛查及产前超声诊断仍是目前的首选方法。为了使胎儿先天性畸形早期诊断出来，所以需要超声工作者必须熟练的掌握各个孕周胎儿生长发育的特征及正常胎儿的图像，掌握胎儿各种畸形的最佳检出时间，结合临床综合分析，得出明确的诊断，提高优生优育的水平。
4 参考文献
[1] 胡丽宁.胎儿内脏转位合并先天性胰腺囊肿及婴儿型多囊肾超声表现1例[J].国外医学,2011,18(1):109.
[2] 赵 胜.彩色多普勒超声及二维应变成像评价双胎输血综合征胎儿心功能的临床研究[D].华中科技大学,2012:198.
[3] 夏运凯.超声诊断胎儿显性脊柱裂1例[J].医学影像学杂志,2012, 20(17):120.
[收稿日期：2013-05-16 编校：潘宏竹]
