心理干预对老年永久性心脏起搏器植入患者情绪障碍的影响

　　作者：李彩英　　作者单位：河北省人民医院心脏四科，河北 石家庄

　　【摘要】 目的 了解老年永久性心脏起搏器植入患者的情绪障碍和心理干预效果。方法 收集在我院心脏中心住院年龄≥60岁的行起搏器植入患者62例。随机分为对照组和心理干预组，对照组给于常规的心理护理，对干预组患者在起搏器植入手术前后给予综合性心理干预，包括社会和家庭的支持性心理治疗，个别心理治疗及患者之间互相治疗。并进行两组间一般情况比较，焦虑、抑郁状况采用焦虑、抑郁自评量表进行了问卷调查。抑郁焦虑诊断均符合中国神经疾病分类方案与诊断标准。结果 干预组和对照组患者年龄、性别的构成比以及合并其它心血管疾病之间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在干预前SAS和SDS的症状评分均无显著性差异(P>0.05)，而心理干预后，干预组的情绪障碍(SAS 28.09±5.12，SDS 26.35±4.91)较对照组(SAS 37.60±5.53，SDS 34.62±5.72)明显改善(P<0.05)。结论 综合心理干预可以有效地减轻老年永久性心脏起搏器植入患者的焦虑抑郁障碍。

　　【关键词】 老年患者,永久性起搏器植入,心理干预

　　随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,产生了生活质量这一新的健康指标，情绪和心理问题已成为影响生活质量的重要方面。现代科学已证实心理障碍与躯体疾病密切相关[1]。

　　老年患者大多受疾病折磨时间长,药物治疗疗效差,他们既希望通过起搏器安置术取得较好效果,但又担心手术会失败、手术费用高,存在一定的手术风险及术后存在并发症等问题，容易对老年患者造成重大的心理压力，手术作为一种应激事件可使患者儿茶酚胺分泌增多，心率加快，血压升高，从而使心脏工作量增加、负荷加重，使心肌耗氧量增多，导致心肌氧供需失衡，而诱发心脏事件发生[2]。本研究就心理干预对老年永久性起搏器植入患者情绪障碍的影响进行探讨，以提示从事心血管专科的医护人员，对接受心脏起搏器植入术老年患者进行必要的心理干预治疗，能够消除其焦虑、抑郁等负性情绪对心血管系统的影响，对于保证手术的顺利进行具有十分重要的意义。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　收集我院心脏中心的老年起搏器植入患者共62例，年龄≥60岁，平均年龄(66.5±5.0)岁,男性48例，女性14例，全部患者植入永久性起搏器。术前随机将入选患者分为对照组30例(男性23例，女性7例)和干预组32例(男性25例,女性7例)。排除标准:(1)近期急性感染患者;(2)脑器质性疾病患者;(3)精神病家族史患者;(4)近期突发的家庭变故;(5)文盲;(6)以往已确诊为抑郁症、焦虑症的患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 抑郁和焦虑评定

　　对全部入选患者应用ZUNG抑郁自评表(SDS)，ZUNG焦虑自评表(SAS)问卷调查。抑郁焦虑诊断均符合中国神经疾病分类方案与诊断标准[3]。评定抑郁、焦虑状况及其程度标准为：SDS标准分≥50评定为抑郁状态，SAS标准分≥50分评定为焦虑状态。

　　1.2.2 综合干预

　　药物治疗：对所有入选患者均给予常规药物治疗。心理干预治疗：干预组患者在常规药物治疗的基础上在起搏器植入术前及术后给予综合性心理治疗：采用健康教育加心理支持的方法进行综合干预。(1)建立干预基础，耐心倾听患者诉说各种症状，接纳和尊重患者取得患者信任。(2)讲解起搏器植入术的重要性和意义，使患者了解起搏器植入术的过程和必要性。(3)通过具体分析和解释，提高患者对疾病的认识，消除顾虑及不必要的紧张情绪,提高自信心。(4)教会患者思维控制，保持情绪稳定。

　　1.4 统计学处理

　　用SPSS10.0统计软件进行χ2和t检验。计量资料用均数±标准差描述，两组间的比较采用t检验、χ2检验、检验水准定为α=0.05，P<0.05，为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 干预组和对照组两组间一般情况比较

　　两组年龄、性别构成比及合并其它疾病情况之间差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　2.2 干预组和对照组干预前后焦虑抑郁发生率比较

　　心理干预前两组对象心理状态没有明显差异(P>0.05),说明两组心理状态具有可比性。心理干预后干预组焦虑抑郁明显减少，具有统计学意义(P<0.05)。由此可以看出心理干预可以明显减少焦虑抑郁的发生。

　　2.3 干预组和对照组患者焦虑和抑郁症状评分情况比较

　　从表3可看出干预组和对照组在干预前SAS和SDS的症状评分均无显著性差异(P>0.05);经干预治疗后，干预组SAS和SDS的症状评分(SAS 28.09±5.12，SDS 26.35±4.91)较对照组(SAS 37.60±5.53，SDS 34.62±5.72)明显降低，有统计学意义(P<0.01)。

　　3 讨论

　　据国家卫生部统计资料，目前严重威胁我国老年人健康及生命的三大疾病是：心血管疾病、脑血管病、恶性肿瘤。焦虑状态在老年人中常见，高达5%的社区老人有广泛的焦虑障碍症状。而抑郁症也是老年人最常见的精神障碍，按传统标准衡量，具有临床意义的抑郁症状患病率在社区患者中为8%～15%，在住院老人中占30%[4]。 当机体受到疾病、手术等应激时，可产生一系列生理反应，精神应激刺激被高级中枢接受后首先引起大脑边缘系统兴奋，如为迎接挑战进行斗争(fight)，或加速逃避(flight)时通过杏仁核，再经下丘脑激活交感神经-肾上腺髓质系统，使血中儿茶酚胺或睾酮浓度升高，肾素活性增加。当老年人受到应激时通过儿茶酚胺而释放一系列物质加速血液动力学改变[5]。根据Selye应激学说，心理应激可导致心血管疾病的发作与恶化，而手术对老年人而言为一应激事件，焦虑和抑郁是最常见的应激性情绪。因此，焦虑恐惧也是老年起搏器植入患者中普遍存在的心理状态。 有研究表明，术前给予心理支持的患者,术前心理反应少，术中心理、生理状况稳定,术后恢复良好。过度焦虑抑郁可能引起应激性生理反应，给手术和预后带来不良影响[6]。

　　本研究显示：经心理干预后干预组焦虑和抑郁症状评分均明显低于对照组(P<0.01)，提示心理干预对老年起搏器植入患者手术前后的焦虑抑郁情绪有明显的治疗效果。干预组SAS和SDS的症状评分(SAS 28.09±5.12，SDS 26.35±4.91)较对照组(SAS 37.60±5.53，SDS 34.62±5.72)明显降低，有统计学意义(P<0.01)。由此可见,心理干预在降低老年起搏器安置术患者术前焦虑抑郁方面效果优于一般心理护理。实践证明,切实有效的心理干预能减轻老年起搏器安置术患者焦虑、抑郁等心理情绪障碍,调动患者积极的心理应对能力,对于改善或消除不良情绪,提高依从性,促进康复、改善生活质量具有十分重要的临床价值。

　　【参考文献】

　　[1]李法琦,张良毅.老年医学[M].北京:科学出版社,2005.91.

　　[2]朱风书,蔡先锋.心血管疾病患者抑郁焦虑的研究[J].心血管康复医学杂志,2004,10(13):498.

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　　[4]Maruyama T, Thomton GB, Inos, et al. Use of anti- peptide antibodies for the design of anti speci- fic immune complex assays [J]. Immunol Methods. 1999,155(1):65-75.

　　[5]曹晶晶,程友琴.老年抑郁症与心血管疾病的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,6(7):206.

　　[6]Vazquez-Barquero JL Padierna JA Ochoteco A et al. Mental Illness and Ischemic Heart Diseas- e.Analysis of psychiatric Morbidity. Gen Hosp Psychiatry,1995,7(1):15-20.