平肝潜阳法治疗顽固性老年性高血压34例效果观察
发表时间：2011-12-28 浏览次数：428次
作者：顾小鸣 作者单位：浙江省淳安县妇幼保健院城中社区卫生服务站 淳安
【摘要】[目的]探讨中西医结合治疗顽固性老年性高血压有效方法.[方法]采用钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)配合中药平肝潜阳治疗顽固性老年性高血压34例。[结果]痊愈者，占67.6%;显效者，占23.5%;好转者，占8.9%。[结论]钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)配合中药平肝潜阳治疗顽固性老年性高血压临床疗效确切。
【关键词】 老年性高血压,平肝潜阳,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂;顽固性
Abstract：[Objective]To explore effective method of combination of TCM and WM in treating refractory senile hypertension.[Method] Take CCB and ACEI combined with Chinese drugs tranquilizing liver and yang to treat refractory senile hypertension 34 cases.[Result] 67.6% were cured，23.5% were effective，8.9% better.[Conclusion] CCB and ACET combined with Chinese drugs have definite cure effect on refractory senile hypertension.
Key words：senile hypertension;tranquilizing liver and yang;CCB;ACET;refractory
近几年来笔者在临床工作中，采用钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)配合中药平肝潜阳治疗顽固性老年性高血压34例，取得了一定疗效。
1 一般资料
34例中，男21例，女13例;年龄最小者57岁，最大者86岁，平均68.2岁。临床诊断血压收缩压在150～180mmHg，舒张压在76～98mmHg之间，有靶器官损害者11例;病程最短者1年，最长者10余年。
2 治疗方法
全部病例采用钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)配合中药平肝潜阳治疗。即以硝苯地平缓释片20mg，卡托普利片25mg，各每天1片/次，口服;配合中药方：天麻10g，钩藤15g，珍珠母20g，决明子15g，杭白芍10g，白蒺藜10g，川牛膝10g，夜交藤30g，炙甘草6g。偏于火盛者，见目赤，鼻出血等加龙胆草、山栀、黄芩、牡丹皮;便秘者加生大黄、芦荟、肉苁蓉;若眩晕明显加龙骨、牡蛎;若气虚者加太子参、黄芪;若有痰湿阻滞者加二陈汤、薏苡仁、苍白术、石菖蒲等。每天1剂，水煎取400ml，分早晚两次口服。以1周为1个疗程，一般2～3个疗程即取得疗效。
3 治疗效果
痊愈者(症状完全消失，血压稳定在120～135/70～80mmHg之间)23例，占67.6%;显效者(症状基本消失，血压稳定在135～145/80～85mmHg之间)8例，占23.5%;好转者(症状明显好转，血压稳定在145～155/85～90mmHg之间)3例，占8.9%。
4 典型病例
患者，男，68岁，已婚。因反复头晕头疼2年余，血压在165～184/85～100mmHg之间，以情绪不畅时明显，经治疗两年来血压仍不能稳定。2007年10月13日下午来社区就诊，诉头晕头疼加重，伴视物模糊，胸闷心悸，四肢偶有麻木1周。查体：血压182/96mmHg，神清精神可，面色稍红，两肺无殊，心律84次/min，未闻及病理性杂音，腹软无殊，脉弦，舌红苔簿黄。根据病史及体征诊断：1.原发性高血压病;2.高血压性心脏病;中医诊断为眩晕(肝阳上亢型)。治疗以硝苯地平缓释片20mg、卡托普利片25mg，各每天1片/日，口服;中药滋阴平肝潜阳治之，方为天麻10g，钩藤15g，珍珠母20g，决明子15g，杭白芍10g，白蒺藜10g，川牛膝10g，夜交藤30g，炙甘草6g，杭菊花6g，辰茯苓10g，山栀10g，黄芩10g。1天1剂，水煎，取400ml，分早晚2次口服。1周后复诊，症状消除，测血压132/82mmHg。再服1疗程后，测血压血压130/80mmHg，症状消失，就嘱硝苯地平缓释片20mg、卡托普利片25mg，各1片/日，随访3月未发。
5 体会
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。而老年人高血压特点：(1)波动大。主要是收缩压易波动，有血压忽高忽低的特点。(2)收缩期高血压增多。很多老年人表现为高压(收缩压)增高,常常大于160mmHg，低压(舒张压)正常或下降,常常小于90mmHg，同时常有运动后头晕及心前区疼痛现象。(3)老年人容易产生体位性低血压。患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕目眩时，有直立位低血压表现。(4)老年人对盐敏感。如摄盐过量，较易发生高血压，因此饮食不宜过咸(盐<5g/天)。因此，降压不可操之过急。应从小剂量开始，逐渐增加剂量。尤其夜间血压不应太低，避免因降压而影响重要器官的血流灌注。我在临床中采用我国常用的CCB或者ACEI或者CCB加ACEI联用，从小剂量开始，临床效果明显。但对顽固性老年人高血压，是指应用包括一种利尿剂在内的足量的3种降压药物的联合治疗仍未达到目标血压水平。
笔者采用钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)配合中药平肝潜阳治疗。原因是CCB加ACEI，前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS和降低交感活性，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药在扩张血管上有协同降压作用。且两药在心肾和血管保护上，在抗增殖和减少蛋白尿上亦均有协同作用，而老年人往往心肾功能衰退，故此两者联用很适宜。此外，ACEI可阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。高血压病中医多属于“眩晕”、“头痛”范畴，本病位多在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切;病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳;实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍所致。而老年人，往往肝肾阴虚，致阴虚阳亢，因此用天麻、钩藤抑肝熄风止晕;珍珠母、决明子平肝潜阳清肝明目;杭白芍、白蒺藜滋补阴血平肝;川牛膝引血下行;夜交藤与珍珠母有养心安神镇惊;甘草调和诸药。中西结合达到降压的效果。
