音乐干预配合非营养性吸吮对小儿头皮静脉穿刺时疼痛的影响
发表时间：2014-01-17 浏览次数：579次
静脉穿刺术是临床护理工作中最常见的技术操作之一，为小儿头皮静脉穿刺更是一项难度较高的操作，因为小儿静脉较细，家长要求高。由于穿刺时的疼痛多数患儿在静脉穿刺时表现出极其恐惧的心理，常用哭闹、挣扎等方式来反抗，直接影响静脉穿刺的成功率。为减轻患儿的痛苦，在小儿头皮静脉穿刺时给予患儿实施音乐干预配合非营养性吸吮(NNS)，减轻了穿刺时的疼痛，提高一次静脉穿刺时的成功率和工作效率，取得了患儿家长的满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年1月～2011年12月来我院儿科门诊输液治疗的患儿200例，男110例，女90例，年龄≤1岁。随机分为干预组与对照组，每组100例。两组患儿性别、年龄、静脉条件及认知能力等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：对患儿进行静脉穿刺的2名固定护士，均是视力良好，拥有丰富的静脉穿刺经验，且穿刺时又非常善于转移患儿的注意力。穿刺时均在固定的操作间进行穿刺。对照组按常规操作程序进行小儿头皮静脉穿刺。干预组在常规操作程序的基础上实施音乐干预配合非营养性吸吮，穿刺前2 min开始播放音乐，音乐选取流畅舒缓、情感平和，低调弦乐或低音铜管演奏，60～80拍/min，音量约60 dB[1] 。如《摇篮曲》、《铃儿响叮当》、《喜洋洋灰太狼》等儿童喜欢的音乐，音乐贯穿于整个穿刺过程。同时穿刺时给予 NNS将安慰奶头放置于患儿口中增加吸吮的动作，避免患儿哭闹，护士并以热情的态度亲切呼唤、抚摸患儿，使患儿产生安全感、信任感，淡化其恐惧心理，转移患儿注意力，从而减轻患儿的疼痛，提高静脉穿刺成功率。
1.3 评价标准：①无疼痛：整个穿刺期间，患儿表情自然放松，如微笑、不哭闹、肢体放松等。②轻度疼痛：穿刺期间，患儿面部表情中立状态，不哭也不笑、四肢稍显紧张，伴有低声呻吟，固定好针头后由于痛感消失，患儿很快变得自然轻松。③中度疼痛：患儿面部表情稍显紧张，略有皱眉且小声哭闹，四肢变得活动频繁，随着针头的固定痛感的消失，患儿情绪也趋于缓和。④重度疼痛：患儿接受静脉穿刺时面部表情紧张，皱眉明显，且大声哭闹，上肢或下肢反射性的回缩或抬高，头部抬起等烦躁现象，针头固定好后，患儿仍然感觉疼痛哭闹不止。 1.4 观察指标：①患儿疼痛情况;②静脉穿刺一针成功率。
1.5 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差( s x ± )表示，采用t和χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿疼痛情况比较差异有统计学意义(χ2 =23.859， P<0.01)，干预组一次穿刺成功率为97%，对照组一次穿刺成功率为87%，两组患儿一次穿刺成功率比较差异有统计学意义(χ2 =7.419，P<0.01)，干预组明显优于对照组。详见表1。
2 结果
两组患儿疼痛情况比较差异有统计学意义(χ2 =23.859， P<0.01)，干预组一次穿刺成功率为97%，对照组一次穿刺成功率为87%，两组患儿一次穿刺成功率比较差异有统计学意义(χ2 =7.419，P<0.01)，干预组明显优于对照组。详见表1。
3 讨论
婴幼儿患病时病情变化快且口服给药不合作，不易达到理想的治疗效果，因此静脉输液是婴幼儿患病时常用的治疗方法。此方法对患儿来说治疗效果虽较好，但也是一种痛苦的经历，患儿在穿刺时，往往会因疼痛和环境的改变而哭闹不止，致使穿刺效果不佳甚至失败。而重新穿刺又会进一步加深患儿的痛苦以及对周围人和环境的恐惧。恐惧使患儿身体内部儿茶酚胺分泌增多，周围血管收缩增强，对穿刺不利，同时对患儿来说恐惧时疼痛感增强[2] 。因此为了减轻患儿穿刺时的疼痛，实施音乐干预并配合非营养性吸吮进行穿刺，通过试验数据分析，对静脉穿刺有着较好的效果。音乐作为一种辅助治疗手段在我国有十几年的历史，音乐对心理疾患和精神病的治疗价值也早已被实践证明[3] 。近年来，音乐疗法的应用有了很大拓展，已被广泛地应用在很多领域，这在一定程度上反映了人们对辅助疗法与日俱增的兴趣。有研究表明，音乐具有镇痛、解除焦虑、治疗心身疾病的作用，能提高多种疾病患者的生理、心理、健康水平，缓解躯体和精神痛苦[4] 。音乐可以产生明显的镇痛作用，因其可导致血液中的内啡肽含量增加，从而具有明显的降低疼痛的作用[5] 。59%的研究显示，音乐干预减轻疼痛的效果显著。47%的研究表明，音乐干预减少了镇痛药的用量[6] 。在静脉穿刺的过程中聆听和谐悦耳的音乐，可以使疼痛转移到音乐的旋律上，分散患儿的注意力产生心理的快感和良好的情绪，使其全身放松减少恐惧，从而使患儿安静状态时间增加，减轻了患儿的疼痛，使穿刺得以顺利进行。非营养性吸吮是指婴儿口中仅放置安慰奶头以增加吸吮动作，并无母乳或配方乳吸入，因此避免患儿哭闹时呛咳引起窒息。吸吮是婴儿的天性，只要奶头放入口中便会不停地吸吮。研究发现，当婴儿的吸吮频率达30次/min时，非营养性吸吮即可发挥止痛作用[7] 。根据Field等报道NNS患儿安静状态较多，氧合较好，NNS可起到较好的抚慰效果，达到一种非药物性镇静作用，由此取得了患儿的配合提高了静脉穿刺成功率和家长的信任[8] 。通过音乐干预配合非营养性吸吮进行小儿头皮静脉穿刺时分散了患儿的注意力、淡化了患儿的恐惧心理，减轻了患儿穿刺时的疼痛，从而提高了一次静脉穿刺成功率，赢得了患儿家长的赞同，值得推广应用。
4 参考文献
[1] 乔安娜布里格斯研究所.音乐干预在医院中应用[J].中华护理杂志,2011,40(1):102.
[2] 李心天.医学心理学[M].北京:中国科学技术出版社,1988:16.
[3] 王梅新,田 萍.维族及汉族视网膜病变患者采取音乐干预缓解术前焦虑的研究[J].中华护理杂志,2009,44(11):990.
[4] 吴红艳.欢笑是最好的治疗[J].国外文学,2002,21(2):71.
[5] 陆箴琦.音乐治疗在临床护理中的应用进展[J].上海护理,2009,9(1):60. [6] Nilsson U.The anxiety and pain-reducing effects of music interventions:a systematic review[J].AORN Journal,2008,87(4):780. [7] Elliont M,Lisa BW.Suckling and sucrose induced analgesia in human newborns[J].Pain,1999,18(3):611. [8] Field T,Goldson E.Pacifying effects of nonnutritive sucking on term and preterm neonates during heel stick procedures[J]. Pediatrics,1984,17(6):1012.
[收稿日期：2013-05-30 编校：苏建东]
