小剂量红霉素治疗极低体重儿喂养不耐受疗效观察
发表时间：2009-09-15 浏览次数：574次
作者：石琴 作者单位：635000四川达县妇幼保健院
【关键词】 红霉素 极低体重儿
临床资料
我院于2004年5月～2007年5月对22例出现喂养不耐受的极低体重儿（VLBWI）给予小剂量红霉素治疗。随机分两组，治疗组22例，男15例，女7例；对照组19例，男12例，女7例。两组VLBWI在治疗前胎龄、出生体重、阿氏评分差异无显著性。
本组患儿均符合下列条件：出生体重<1500g，适于胎龄儿；无消化道畸形、坏死性小肠结肠炎、窒息及心肺疾病。若出现下列情况之一则考虑喂养不耐受：①频繁呕吐，1天超过3次；②奶量不增加或减少，持续3天以上；③胃残余量超过上一次喂养量的1/3或24小时胃残余量超过喂养总量的1/4；④腹胀(24小时腹围增加>1.5cm伴有肠型)；⑤胃内咖啡样物，大便潜血阳性；⑥第二周末喂入量<8ml/(kg·次)；⑦呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加。
两组均给予问歇鼻胃管喂养；采用同一种早产儿特别配方奶喂养；早开奶，于生后12～36 小时开始喂养，从小剂量开始，开始1～2ml/次，每天每次增加1～2ml：辅助静脉输注5％葡萄液及复方氨基酸，静脉入液量两组无差异，总液体量第1天为50ml/(kg·日)，按10～15ml/(kg·日)增加，直至120～150ml/(kg·日)。出现喂养不耐受的常规处理：排除小肠结肠炎，奶量应减少2～4ml或停喂1～2次，排便不畅者予灌畅通便，有晚期代谢性酸中毒者给予纠酸处理。治疗组在常规治疗的基础上加用小剂量红霉素静脉滴注，用量为4mg/(kg·日)，每日1次，用药至能耐受肠道营养1周以后。监测腹胀消失时间，胃潴留消失时间、恢复到出生体重所需日龄、4周后奶量、足量胃肠营养日龄。治疗组与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。所有患儿治疗前后血清总胆红素、肝功能都正常，用药后无异常。
讨 论
随着极低体重儿存活率的提高，其喂养问题也更加明显，由于受胃肠动力影响，VLBWI常存在喂养不耐受现象。
WLBWI胃肠动力不成熟，胎龄<31周的早产儿小肠几乎没有推进活动，随着胎龄的成熟，蠕动的频率、时间逐渐增加并向下移行，足月时出现清晰可见的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ相移动性复合波(MMC)。因此VLBWI易出现呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受体征，胃养不耐受发生率较高。若喂养不当，可影响神经系统的发育及其预后。全胃肠外营养虽能改善其营养状况，但不利于胃肠动力的成熟，且存在肝胆并发症及其对早产儿肺功能、肝功能、免疫功能、糖代谢等不良反应的问题，受插管等技术及经济条件的限制，很难在基层医院推广。
红霉素是一种大环内酯抗生素，其胃肠反应如恶心、呕吐、肠痉挛、上腹部疼痛及腹泻等较常见，而研究发现，红霉素的胃肠反应与促动力作用有一定关系。目前，红霉素已作为一种可供选择的促胃肠动力药物应用于临床，现认为红霉素主要是一种胃动素激动剂，通过与胃黏膜上的胃动素受体结合而促进胃肠蠕动，对全胃肠道均有不同程度的促动力作用，并且对消化道的促动力作用存在明显的量效关系。小剂量时，诱发胃肠道平滑肌收缩，促进胃排空。大剂量可致胃、小肠发生强烈不规则收缩，引起恶心、呕吐。小剂量诱发MMC-Ⅲ的出现，因此本研究对喂养不耐受的VLBWI给予小剂量红霉素(每日4mg/kg)治疗，原有的加奶困难、呕吐、腹胀等临床症状有明显改善，提高了喂养耐受性，恢复到出生体重所需日龄、4周末奶量、停止胃肠外营养达足量胃肠营养时间，与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。红霉素通过肝脏代谢，可引起肝脏损害。本治疗因剂量小、疗程短，未出现肝脏损害表现，不失为一种可供选择的胃肠促动力药。
