运脾化痰通络法治疗女童真性性早熟30例疗效观察
发表时间：2012-12-24 浏览次数：676次
作者 作者单位
姜之炎 200032 上海，上海中医药大学附属龙华医院儿科
石李 200032 上海，上海中医药大学附属龙华医院儿科
女童性早熟是一种生长发育异常性疾病，表现为青春期特征提前出现，8岁前出现乳房增大，乳晕色泽变深，或是10岁前来月经，出现阴毛或腋毛。目前，国际公认最有效的药物是促性腺激素释放激素拟似剂(GnRHa)、甲地孕酮。但GnRHa价格昂贵，甲地孕酮虽能使性征消退，却对骨骼成熟加速无明显治疗作用，且易引起肥胖[1];国外有报道长期使用可使患儿多囊卵巢综合征的发生率增高[2]。近二十年来，中医药治疗性早熟能有效改善症状和体征，且无明显的毒副反应，故在临床广泛使用。由于儿童饮食结构失调，营养过剩使处于生长发育期儿童发生性早熟有所增多，且女童性早熟中形体偏胖属痰湿体质者占一定比例，笔者应用运脾化痰通络法给予治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
30例患儿来自200803/200901上海中医药大学附属龙华医院门诊，年龄最小6岁，最大8岁6个月，其中<6岁4例，～8岁22例，>8岁4例;患儿皆有乳房增大表现，其中双侧增大19例，单侧增大11例;按Tanners分期，I期5例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照《小儿内分泌学》[3]和中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢组[4]对真性性早熟诊断。(1)女童8岁以前第二性征提前出现;(2)骨龄超越年龄1年或1年以上;(3)性征呈进行性进展伴身高增长加速;(4)性腺增大：女童在B超下见卵巢容积大于1 mL，并可见多个直径>4 mm的卵泡;(5)血清性激素水平升高至青春期水平;(6)就诊时病程很短者予促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验，促黄体生成素(LH)激发峰值女童>12 IU/L，LH 峰值/血清促卵泡生成素(FSH)峰值>0.6～1.0。
1.2.2 中医诊断标准(痰湿内蕴型)自拟
一侧或二侧乳房肿大，形体偏胖，白带或经水出现，大便不调，舌淡，苔白腻。
1.3 纳入标准
(1)符合真性性早熟及中医痰湿内蕴型诊断标准;(2)8岁前出现乳房肿大的女童。
1.4 排除标准
先天性肾上腺生殖综合征、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤、肝脏肿瘤等器质性疾病。
1.5 治疗方法
采用运脾化痰通络法，基本方：茯苓、生米仁、夏枯草、丝瓜络、生山楂各9 g，苍术、山慈菇各6 g;乳房触痛加柴胡、川楝子;阴道分泌物增多加黄柏、椿根皮;大便干结加枳壳、全瓜蒌。每日1剂，分2次服，疗程为3个月。部分病例症状体征缓解后，中药剂量减量，1剂分2 d服用，作为巩固治疗。
1.6 观察指标
乳房肿痛、乳核大小、白带、经血状况、大便、舌象等中医证候;血清FSH、LH、E2;B超：子宫大小、卵巢发育、乳腺组织发育状况及X线骨龄测定。
1.7 疗效评定标准
(1)显效：乳房缩小至青春期前，阴道分泌物及阴道出血消失;(2)有效：乳房明显缩小(由Ⅲ期缩至Ⅱ期，或由Ⅳ期缩至Ⅲ期)，阴道分泌物及阴道出血消失;(3)无效：乳房、阴道分泌物及阴道出血无明显变化[5]。
1.8 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行处理，等级资料采用Radit分析方法，组间比较进行方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
30例患儿中显效7例，有效18例，无效5例;总有效率83.33%。
2.2 治疗前后中医证候变化
见表1。表1 治疗前后中医证候变化变化表1结果表明，治疗后患儿中医证候较治疗前均有所改善。
2.3 治疗前后乳房分期改变
见表2。表2 治疗前后乳房分期改变表2结果表明，治疗后患儿两侧乳核较治疗前有不同程度缩小，与治疗前患儿乳房分期比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.4 病程与疗效的关系
见表3。表3 病程与疗效的关系表3结果表明，不同病程患儿疗效存在差别，患儿病程越短，治疗效果越好。
2.5 发病年龄与疗效的关系
见表4。 表4 发病年龄与疗效的关系表4结果表明，不同发病年龄患儿疗效存在差异，患儿发病年龄小，治疗效果越好。
2.6 理化检查
30例患儿治疗后血清FSH、LH、E2检测未发现明显增高;X线腕部骨龄检测，24例仍属正常范围，6例高于其正常年龄;B超检测，子宫、卵巢18例有不同程度的增大，30例皆有不同程度的乳腺组织增生，治疗后26例皆有不同程度的缩小，4例无明显变化。
2.7 副反应
治疗中未发现一例患儿出现恶心、呕吐等胃肠道副反应。
3 讨论
真性性早熟是由下丘脑垂体性腺轴提前发动，功能亢进，导致生殖能力提前出现。中医认为性早熟是因肾天癸冲任性轴提前发动所致;肾气亢盛，阴阳失衡是其根本原因。而肾气的亢盛，与先天肾精、后天脾胃运化水谷之精不断的补充有密切联系。由于大多独生子女营养过剩，过食蛮补，脾的运化功能失常，导致痰湿内盛，郁久化热，痰热上炎结于乳络，湿热下注，引动相火。故而“痰湿”是导致性早熟的病因之一。采用运脾化痰通络法对女童性早熟进行干预，一方面能缓解症状，化痰通络消肿块，一方面可抑制肾气的过于亢盛，避免肾天癸冲任性轴的过早启动[6]。
运脾化痰通络法基本方为茯苓、生米仁、丝瓜络、山慈菇、生山楂。茯苓、苍术、生米仁运脾化湿;夏枯草、丝瓜络通经活络、清热化痰;山慈菇消肿散结、化痰解毒;生山楂消积行瘀散痞，共奏运脾化痰通络之效。本研究结果显示，采用运脾化痰通络法中药口服治疗30例女童真性性早熟，有效率达83.33%，并且病程越短，年龄越小，疗效越好;说明早发现、早诊断、早治疗，痊愈率越高。
【参考文献】
[1] 洪敏.知柏地黄丸联合乳癖消治疗女童性早熟临床观察[J].中国中医药信息杂志.2009,16，(7)7677.
[2] Pucarelli I，Sequi M，Ortore M，et al.Effect of combined gonadotropin-releasing hormone agonist and growth hormone therapy on adult height in precocious puberty：a further contribution[J].J Pediatr Endocrinol Metab,2003,16(7)：10051010.
[3] 李永旭，颜纯.小儿内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，1991：l84.
[4] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.对中枢性(真性)性早熟诊断和治疗的建议[J].中华儿科杂志，2003,41(4)：272273.
[5] 上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].2版.上海：上海中医药大学出版社2003：257.
[6] 姜之炎，薛如林，郭浒.女童性早熟中医治疗法则探讨[J].辽宁中医杂志，2001,28(5a)：45.
