低分子右旋糖酐辅治儿童过敏性紫癜30例疗效观察
发表时间：2012-11-12 浏览次数：530次
来源：晋升网推荐 浏览次数:1次 发布时间：2012-11-10
作者：何惠惠,宋秀兰 作者单位：743400 甘肃 平凉，甘肃省静宁县人民医院儿科
【摘要】目的观察低分子右旋糖酐治疗儿童过敏性紫癜的疗效。方法过敏性紫癜患儿50例按随机对照方法分为观察组30例和对照组20例。对照组常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用低分子右旋糖酐静脉滴注5～7 d。观察两组病例皮疹消退时间、关节肿痛缓解时间、消化道症状消失时间，皮疹复发及肾损害出现情况。结果 观察组临床症状及体征持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组皮疹复发及肾损害情况明显低于对照组。结论 低分子右旋糖酐辅治儿童过敏性紫癜可缩短病程，减少皮疹复发及肾损害发生。
【关键词】 紫癜，过敏性/药物疗法; 低分子右旋糖酐/治疗应用; 低分子右旋糖酐/药效学; 儿童
过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，是儿童常见病之一。以非血小板减少性紫癜，关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。多数患儿预后良好，但病情易复发，是临床治疗比较棘手的问题。近年来低分子肝素的应用缩短了病程，减少了肾损害发生[1]，笔者在传统治疗基础上辅以低分子右旋糖酐治疗，也取得了满意疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 200612/200905甘肃省静宁县人民医院儿科收治住院的过敏性紫癜患儿50例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组30例中男18例，女12例;年龄3.5～12岁，平均(7.8±4.3)岁;皮疹30例，关节痛26例，腹痛16例，胃肠道出血7例。对照组20例中男14例，女6例;年龄4.5～13岁，平均(8.5±4.5)岁;皮疹20例，关节痛17例，腹痛9例，胃肠道出血3例。两组患儿在年龄、性别、病情轻重方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》第7版中过敏性紫癜的诊断标准[2]。
1.3 纳入标准 (1)符合过敏性紫癜的诊断标准;(2)患儿为初发病例。
1.4 排除标准 (1)伴有血尿及蛋白尿;(2)治疗前用过抗凝药物;(3)患有血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、川崎病及并急性感染、严重心、肝、肾疾病等。
1.5 治疗方法 对照组采用糖皮质激素、抗过敏、抗血小板凝集(常用小剂量阿司匹林片、潘生丁片)、预防感染及对症(止血、止痛)等治疗，观察组在以上治疗基础上加低分子右旋糖酐(山东齐都药业有限公司)静脉滴注10 mL/(kg·d)，最大剂量不超过300 mL，每日1次，疗程5～7 d。
1.6 观察指标 皮疹消退时间、关节肿痛缓解时间、消化道症状消失时间、发生肾损害例数及皮疹复发例数。两组患儿出院后均随访半年。随访方法为电话询问及门诊就诊随访。
1.7 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计量资料行成组t检验。
2 结果
2.1 两组患儿临床症状消失时间比较 见表1。表1 两组患儿临床症状消失时间比较(±s,d)表1结果表明，观察组皮疹消退时间、关节肿痛缓解时间及消化道症状消失时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患儿肾损害发生例数及皮疹复发例数比较 见表2。两组患儿随访半年，共随访50例。表2 两组患儿肾损害发生及皮疹复发情况比较[n(%)]表2结果表明，观察组肾损害例数和复发例数均低于对照组。
2.3 副反应 两组患儿均未出现明显副反应。
3 讨论
过敏性紫癜根据皮疹特点，关节痛、腹痛、血小板计数正常，诊断并不困难。急性期应卧床休息，注意液体量、营养及电解质平衡，应用抗组胺药、钙剂、抗血小板凝集、肾上腺皮质激素及对症治疗，多数患儿可皮疹消退、症状消失，但是相当一部分病例在停药后病情反复，部分病例多次反复，可合并紫癜性肾炎。关于过敏性紫癜的治疗目前尚无特效疗法，抗凝治疗已久，近年有使用肝素治疗本病的报道[1]。
过敏性紫癜病理变化为全身性小血管炎，除毛细血管外，还可累及微动脉、微静脉，其中微血管血栓形成及血小板凝聚性增强，皮肤真皮层微血管和毛细血管周围可见中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润，浆液及红细胞外渗而致间质水肿。其血管壁有纤维素样坏死。微血管因血栓形成而管腔堵塞，肠道改变为出血和水肿，重者可发生黏膜溃疡[3]。低分子右旋糖酐具有改善微循环，预防或清除血管内红细胞聚集和血栓形成，减少血小板的黏附与聚集的作用，降低血液黏稠度，抑制凝血因子激活，从而发挥抗血栓和改善微循环的作用[4]。笔者采用低分子右旋糖酐治疗过敏性紫癜30例，减少了皮疹复发率，减少了肾损害并发症。因此，笔者认为低分子右旋糖酐辅治儿童过敏性紫癜疗效确实、可靠，应用安全、方便，无明显毒副反应，可临床推广应用。
【参考文献】
[1] 赵卫东.低分子肝素钙在过敏性紫癜中的应用[J].中国医药导报，2009，6(1)：4950.
[2] 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:686.
[3] 樊寻梅.儿科学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：376379.
[4] 杨世杰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：389.
