小剂量多巴胺治疗危重新生儿胃肠功能障碍疗效观察
发表时间：2012-06-20 浏览次数：549次
作者：牟春燕 作者单位：陕西省宝鸡市中心医院儿科
【摘要】 目的：探讨小剂量多巴胺治疗危重新生儿胃肠功能障碍的临床疗效。方法：对68例合并胃肠功能障碍的危重患儿，在积极治疗基础上，治疗组给予小剂量多巴胺2～5 μm/(kg•min)，以静脉输液泵静脉注射，观察治疗组与对照组胃肠功能恢复情况。结果：治疗组与对照组相比，显效率与总有效率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：小剂量多巴胺治疗危重新生儿胃肠功能障碍有较好的疗效。
【关键词】 小剂量多巴胺;危重症;新生儿;胃肠功能障碍
新生儿胃肠功能障碍多发生于各种危重疾病的病程中，常合并多脏器功能衰竭，一旦出现，提示病情加重或恶化[1]，治疗困难，病死率高，已成为临床普遍关注的问题。对我科应用小剂量多巴胺治疗危重新生儿胃肠功能障碍68例的资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料;2002年～2008年我院收治合并胃肠功能障碍的68例危重新生儿，其中男36例，女32例，日龄生后2小时～16天。早产儿42例。原发病：新生儿窒息24例，新生儿缺氧缺血性脑病18例，新生儿呼吸窘迫症16例，新生儿败血症8例，新生儿硬肿症1例，新生儿化脓性脑膜炎1例。不使用多巴胺治疗者为对照组(30例)，使用多巴胺治疗者为治疗组(38例)，两组新生儿性别、日龄、原发病差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。按照全国小儿危重病例评分标准[2]，两组病例均属危重病例，且病情的危重程度差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 临床表现：两组病例均在原发病基础上出现不同程度的胃肠系统功能障碍。两组病例呕吐、腹胀68例，均为首发症状，意识障碍41例，其中嗜睡36例，昏迷4例，烦躁不安28例，呕吐咖啡样液47例，腹壁发红、发亮、腹壁静脉显露29例，大便隐血阳性30例，黑边12例，肠鸣音减弱33例，肠鸣音消失2例。X线检查68例均有不同程度的胃、肠管扩张、积气，其中2例有肠梗阻表现。
1.3 诊断标准：68例病例均在原发病基础上出现腹胀、呕吐、肠鸣音减弱或消失，呕吐为咖啡样物或便血，符合《小儿胃肠功能障碍》的临床诊断标准[3]。
1.4 治疗方法：患儿均在积极治疗原发病基础上，积极保护重要脏器功能，维持水、电解质及酸碱平衡，防治感染，治疗组在综合治疗基础上给予小剂量多巴胺2～5 μm/(kg•min)，以静脉输液泵持续静脉注射，平均用药3～5 d。
1.5 疗效判断标准：显效：24 h呕吐、腹胀明显缓解，肠鸣音恢复，胃肠出血停止，大便隐血(-);有效：3 d内症状明显缓解，肠鸣音恢复，胃肠出血减少，大便隐血减少至(++)以下;无效：治疗3 d后症状体征无明显改善。
1.6 统计学处理：统计学处理采用χ2检验，比较差异显著性。
2 结果
治疗组显效18例,有效19例，无效1例，总有效率为97.4 %;对照组显效7例，有效18例，无效5例，总有效率为83.3 %。两组总有效率比较，差异有统计意义(P<0.05)。且临床观察治疗组未见血压降低及心率增快等不良反应。
3 讨论
新生儿期的胃肠功能障碍常继发于窒息、缺氧缺血、出血、感染等危重基础的综合征，是多脏器功能障碍(MODS)的重要组成部分，而且是MODS始动环节，在整个危重症的发展过程中起关键作用[4]。早产、低出生体重儿胃肠功能不完善，黏膜屏障功能、动力功能不成熟，各种消化酶含量少、活性低，肠黏膜渗透压高，加之免疫功能低下，易出现胃肠功能障碍。另外早产儿对外界环境适应能力差，在缺氧、低体温时更易出现胃肠功能障碍[5]。当窒息缺氧时，为保证重要器官(脑、心肺、肾)氧供，全身血流重新分布，胃肠道血流减少，使肠黏膜上皮细胞缺血、坏死及肠壁水肿，肠蠕动减弱，肠内容物停滞，细菌繁殖及肠道通透性改变，同时缺氧产生大量氧自由基。由此介导的再灌注损伤使胃肠黏膜的生物学屏障和免疫屏障受到破坏，从而进一步加重了胃肠黏膜的损害[6]，临床上出现胃肠功能障碍。合并感染时，大量细胞因子内毒素、炎性介质释放入血，造成肠道微循环障碍导致胃肠功能障碍发生。
多巴胺是去甲肾上腺素合成的前体，是内源性儿茶酚胺之一。小剂量多巴胺多巴胺<5 μm/(kg•min)可兴奋肠黏膜的多巴胺受体，扩张肠黏膜血管，改善肠壁循环，促进肠功能恢复，同时可兴奋β-受体使心肌收缩力和心输出量增加，以保证重要脏器充足的血流量。多巴胺用药后起效快，半衰期短，故需持续静脉泵缓慢注入。
新生儿胃肠功能障碍病情危重，一旦发生，将严重威胁患儿生命，提醒医护工作乾在临床工作中，如存在早产、缺氧、感染等危重症的情况下，就应高度重视病情变化，早期采取积极的综合治疗措施。采用小剂量多巴胺治疗危重症新生儿胃肠功能障碍疗效显著，可明显缓解新生儿危重症病情，缩短了病程，降低患儿的病死率，且价格低廉，值得儿科临床推广。
【参考文献】
[1]祝益民，赵祥文.小儿急性危重症并应激性溃疡病71例报告[J].湖南医学，1996,13(4)：205.
[2]中华急诊医学会.新生儿危重病例评分法[J].中华儿科杂志，2001,39(1)：42.
[3]赵祥文.小儿胃肠功能障碍概述[J].中国实用儿科杂志，2001,16(1)：1.
[4]徐淑兰，赵萍，卢远达，等.小儿胃肠功能障碍396例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2003,18(7)：433.
[5]刘克苗.早期微量喂养对早产儿胃肠发育的影响[J].中国新生儿科临床杂志，2003,18(10)：806.
[6]王茂贵.小儿胃肠道特点，黏膜屏障与胃肠功能障碍[J].中国实用儿科杂志，2001,16(1)：2.
