婴幼儿手术中建立静脉通道血管的选择
发表时间：2012-05-02 浏览次数：475次
作者：纪会娟 作者单位：050031 石家庄市,河北省儿童医院手术室
【关键词】 静脉通道,血管,手术期间,婴幼儿
手术患者通常在手术室常规行外周静脉套管针穿刺术[1]，对于婴幼儿，我们一般采用18～24 G的静脉留置针穿刺，选择一个合适通畅的静脉是保证手术成功的一个重要环节。
1 物品准备
备好皮肤消毒用的0.5%碘伏、无菌棉签、胶布、静脉敷贴、止血带、输血器、输液器、三通、一次性连接 T形管、静脉留置针(20～24G)、网套、关节固定板等。
2 根据手术的不同选择合适的血管
2.1 较小手术 如包茎、疝气、鞘膜积液、隐睾、阑尾炎、幽门肥厚、尿道下裂以及体表的小肿物等，因术中出血少，手术时间短，宜选用22～24 G留置针，可选用头皮和手背部的静脉，因此类手术创伤小，患儿恢复快，选择这些部位不影响术后患儿的肢体活动。
2.2 较大手术 如先天性巨结肠、食道闭锁、新生儿膈疝、脓胸、消化道穿孔、胆道闭锁等，手术出血多，而且手术时间较长，应选用20～22 G留置针，选择较粗的血管如大隐静脉、小隐静脉、手部桡静脉、肘正中静脉、贵要静脉等,这样可保证输血、输液的速度，使患儿术中的液体出入量保持平衡，血压平稳。需要注意穿刺点临近的小关节部位可用小夹板固定，固定带或胶布避免环形固定，必须确保局部血运。
2.3 急重症手术 对于一些病情危重的急症患者，如先天性消化道畸形的患儿往往由于生后不能进食，反复呕吐丢失大量水、电解质，常常伴有吸入性肺炎、低体温、营养不良、脱水等并发症，导致血容量不足，血管弹性差，穿刺难度加大。此类手术需开放2条静脉通路，一条供麻醉给药，可选上肢的静脉，这样麻醉师在患儿头部，可随时调节麻醉的用量，掌握麻醉的深浅，省时方便。另一条为上下肢较粗的静脉，可选择颈外静脉或股静脉穿刺，也可视病情采用中心静脉置管，中心静脉置管是危重患儿输血、输液、静脉内营养支持、给药和血液动力学检测的重要诊治措施。适用于中心静脉压监测，以及时调节补液量，控制液体平衡，可使多系统器官衰竭发生率及病死率明显下降。此类操作难度大，技术要求高，一般都在麻醉状态下进行,可应用18～22 G留置针。
2.4 侧卧位手术 对于食道闭锁、膈疝、脓胸及一些先天性心脏病患儿的侧卧位手术，因一侧的上肢受压，血液循环欠佳，不宜建立静脉通道，也不宜测血压，血氧。所以，侧卧位手术时应选择同侧下肢的大隐静脉，小隐静脉等建立静脉通道(尤其同侧内踝的大隐静脉暴露充分，便于穿刺和固定)，可应用20～22 G留置针。
2.5 其它手术 一般情况下，头面部、上肢及胸部的手术选择下肢的静脉，下肢及腹部的手术选择头面部及上肢的静脉穿刺，还要结合婴幼儿的生理特点，尤其是新生儿身材短小，术中盖上无菌敷料后，下肢的静脉无法暴露，不利于术中观察，在选择静脉穿刺时，应首先从头部，上肢的静脉选起，除非禁忌，才选择下肢的静脉穿刺。如果选择了下肢静脉穿刺，应用胶布把留置针与延长管连接处固定好，延长管接三通再接输液管，使三通露在敷料的外面易于麻醉给药。需要注意的是，对于低体重婴幼儿，因有效血容量少，在用套管针输血补液时，一定要控制好补液速度，采用小滴管输液器，并精确计算输液量，以免快速大量液体输入，导致心力衰竭和肺水肿，给手术带来风险。
3 讨论
建立安全有效的静脉通路，对婴幼儿手术非常重要。术中穿刺，穿刺部位的好坏直接影响着穿刺的成功，应选用相对比较粗直，富有弹性，血流通畅的静脉，尽可能避开关节并易固定的部位为佳[2]，同时还要有利于术者操作，又方便麻醉及时给药和随时观察，缩短手术时间，同时保证术中的输血补液，维持患儿的有效循环血量，为婴幼儿手术的成功提供强有力的保障。
【参考文献】
1 戴安萍.术中静脉留置针在普通外科的应用.现代中西医结合杂志，2007，16：2085.
2 万蔚霞，周云兰，刘英.静脉留置针在手术室的应用.黑龙江医学，2007，31:952
