持续应用小剂量氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床观察

　　作者：李岚芳　　作者单位：湖北省赤壁市人民医院儿科新生儿室，湖北 赤壁

　　【摘要】目的：探讨持续小剂量氨茶碱对早产儿原发性呼吸暂停的治疗效果。方法：2005年～2009年收治的原发性呼吸暂停早产儿共72例，2007年前36例为对照组，2007年～2009年36例为实验组。两组在发生呼吸暂停后每次静滴氨茶碱5 mg/kg。实验组12 h后每次给维持量2.5 mg/kg;对照组不使用氨茶碱维持治疗。观察两组在生后一周内呼吸暂停的发生率、平均用氧时间、需机械通气百分率、每日体重增长及住院时间。结果：实验组在呼吸暂停的发生率、平均用氧时间、需机械通气百分率、住院时间均明显低于对照组，每日体重增长高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。结论：持续应用小剂量氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停有效，安全剂量范围内无明显不良反应，值得推广应用。

　　【关键词】 早产儿,原发性呼吸暂停,氨茶碱

　　[ABSTRACT] Objective： To discuss effect of continuous application of aminophylline at low dosage on primary apnea in premature infants. Methods： A total of 72 premature infants with primary apnea admitted from 2005-2009 were selected and randomly divided into experimental group and control group by half. They were treated by venous injection of aminophylline 5 mg/kg. After 12 h， the dosage in experiment group was maintained at 2.5 mg/kg， while the treatment was quitted in control group. The incidence of apnea， average time for oxygen using， percentage of mechanical ventilation， increase of weight every day and hospitalization time were observed and compared. Results： The incidence of apnea， average time for oxygen using， percentage of mechanical ventilation and hospitalization time were significantly lower， and the weight was significantly increased in experiment group (P〈0.05). Conclusions： Continuous application of aminophylline at low dosage is effective and without remarkable side effect. It is worthy extensive application.

　　[KEY WORDS] Premature infant; Primary apnea; Aminophylline

　　呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见的临床症状。早产儿原发性呼吸暂停生后3～5 d多见，胎龄愈小发生率愈高，不伴其他疾病[1]。但如不及时处理可致脑损害，甚至危及生命。我院实施对早产儿加强监护配合持续静滴小剂量氨茶碱治疗原发性呼吸暂停，显著降低呼吸暂停的发生率，降低呼吸机的使用频率，缩短用氧时间及住院时间，收到良好效果。现将结果报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取我院2007年～2009年收治的36例早产儿为实验组，其中男性24例，女性12例，平均胎龄30.2周，入院时平均日龄0.8天，平均出生体重1.51 kg，出生时阿氏评分平均为6.5分。以我院儿科2005年～2007年收治的36例早产儿为对照组，其中男性26例，女性10例，平均胎龄30.3周，入院时平均日龄0.9天，平均出生体重1.57 kg，出生时阿氏评分平均为6.6分。两组在胎龄、入院时日龄出生体重方面差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。两组不包括住院期间死亡病例，入院前两组病例均无呼吸暂停症状且无机械辅助通气病史。入院查胸片无异常、无低血糖、低体温、酸中毒、电解质紊乱、颅内出血等并发症

　　1.2　原发性呼吸暂停的诊断标准

　　呼吸暂停〉20 s，伴有心率〈100 次/min及发绀，排除由低血糖、低体温、酸中毒、电解质紊乱等其他原因所致者，即可诊断为原发性呼吸暂停。

　　1.3　诊断方法

　　所有患儿入院后予以心电血氧监测，经皮血氧饱和度(TcSO2)〈85%时予以吸氧，出现呼吸暂停，先予以机械刺激或用面罩接呼吸囊做加压呼吸，两组均每次静脉滴注氨茶碱负荷量5 mg/kg,20 min注完，实验组12 h后给维持量每次2.5 mg/kg，每隔12 h静滴1次[1]。对照组仅予以氧疗，氧浓度〈40%。如两组仍有频繁的呼吸暂停发作，则予以ncPAP治疗。如仍无效，须经气管内插管，用呼吸器作机械通气治疗。如无呼吸暂停发生，实验组氨茶碱每隔12 h逐渐减量至每次1～2 mg/kg,3 d无呼吸暂停发生则停药，总疗程5～7 d，其间监测血糖、心率及氨茶碱血药浓度(当5～15 μg/mL未发生明显不良反应)。

　　1.4　观察指标

　　观察两组低出生体重儿在生后1周呼吸暂停的发生率、平均用氧时间、需用呼吸机的百分率、体重增长和住院时间。

　　1.5　统计学处理

　　使用SPSS10.0软件进行统计分析，两组间计量资料比较采用t检验。P〈0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　出生后1周呼吸暂停发生率，对照组20例(55.6%)，实验组6例(16.7%)，两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。需机械通气百分率，对照组11例(30.5%)，实验组2例(5.6%)，两组比较差异有统计学意义(P〈0.05)。氧疗时间也明显下降，住院时间较对照组有明显下降，而平均每日体重增长克数与对照组相比则有明显升高，差异均有统计学意义(P〈0.05)。见表1。表1　实验组与对照组的各项观察指标

　　3　讨论

　　早产儿由于呼吸中枢发育不完善，任何外界的细微干扰均可影响呼吸调节。早产儿在体温过高或过低时，喂奶后和咽喉部受到刺激时均易发生呼吸暂停。胎龄愈小，原发性呼吸暂停发病率愈高。国内资料显示呼吸暂停在早产儿的发病率为23%，发病率随着新生儿的不成熟程度剧增，国外资料显示胎龄在28～29周的早产儿呼吸暂停的发病率可达90%。呼吸暂停处理不及时可危及生命，缺氧时间超过1 min可引起脑损伤[1]。严重者造成脑性瘫痪影响早产儿生活质量。重症监护加强早产儿呼吸及喂养监测，可有效减少早产儿呼吸暂停发生率及时改善呼吸暂停症状。

　　许多研究资料已证实氨茶碱用于治疗呼吸暂停的有效性，甚至对胎龄〈31周的氧依赖性婴儿也有效[2]。氨茶碱用于呼吸暂停时其主要作用为增加化学感受器对CO2的敏感性，增加膈肌的收缩作用，增加心脏博出及改善氧合作用[3]。我院长期应用氨茶碱治疗呼吸暂停症状。但因氨茶碱本身缺点，治疗安全范围较窄，不良反应较多(如烦躁、心动过速、胃肠反应、高血压等)，未持续使用氨茶碱维持治疗。自我院新生儿重症监护室成立，对用药过程中患儿的心率、血压、血糖加强监测并密切观察其神智及胃肠反应予以适当护理。在上述基础上应用小剂量氨茶碱持续静滴对治疗早产儿原发性呼吸暂停进行观察。在安全剂量范围内用药并无明显不良反应。

　　呼吸暂停发生率的降低有利于早产儿喂养，使体重明显增加，缩短了住院时间。持续应用小剂量氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停在无呼吸机配备或配备不足的基层卫生院值得推广使用。

　　【参考文献】

　　1　韩玉昆. 呼吸暂停. 见：金汉珍， 黄德琨， 官希吉. 实用新生儿[M]. 3版. 北京： 人民卫生出版社， 2004： 230-232.

　　2　魏莉莉， 苏青. 早产儿呼吸暂停治疗进展[J]. 国外医学： 儿科学分册， 2001， 28(1)： 51.

　　3　孙眉月. 极低出生体重儿并发呼吸暂停[J]. 小儿急救医学， 2002， 9(1)： 1-2.