儿科病房两种早交班模式的应用效果比较

　　作者：张正萱，余　静，李小玉，王　诚 作者单位：621000，四川省绵阳市中心医院。

　　【摘要】 [目的]观察护士实施独立早交班对护理晨交班质量、夜间护理质量、交班时间的影响以及医生对护士独立早交班的满意度情况。[方法]选择本科室2009年3月—2010年3月采用传统的交班模式为对照组，选择2010年4月—2011年4月实行护士独立早交班模式为实验组，对两组各269次晨会交班进行比较研究。[结果]实验组在交班时间、效果、夜间护理质量等方面有明显差异，实验组优于对照组(P<0.05)，独立交班得到医生认可。[结论]护士独立早交班，能有效地提高早交班的质量与效率，达到护理交班质量持续改进。

　　【关键词】 独立早交班;护理质量; 儿科病房

　　Abstract　Objective：To observe the influence of implementing nurse independent morning shift on the quality of nursing morning shift，quality of care at night and shift time，and satisfaction degree of doctors at the nurse independent morning shift.Methods：The traditional shift pattern from March in 2009 to March in 2010 was selected as the control group，nurse independent morning shift pattern from April in 2010 to April in 2011 was selected as experimental group，then to compare two groups of 269 morning shifts.Results：Shift time，effect and quality of care at night in experimental group were superior to that in control group (P<0.05)，and independent shift got the doctor approved.Conclusion：Nurse independent morning shift can effectively improve the quality and efficiency of morning shift and so as to achieve continuous improvement of quality of nurse shift.

　　Key words　independent morning shift;nursing quality;pediatric wardsL

　　护士早晨交班是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理工作提供依据[1]，目前我院儿科已发展成为新生儿室、儿童重症监护室、普通一病区、普通二病区、一日输液观察病房、门诊5个板块12个亚专业的综合性科室，传统的医护共同交班方式占用时间非常长，重复内容多，不便于护士长对护理交班的点评与指导，也不便于护士长对护理工作的安排，为探索一种适合现代儿科发展需求的早交班方式，自2009年3月起我科实施护士独立早交班模式，并将两种交班方式进行比较性研究，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　将本科室2009年3月—2010年3月采用传统方式交班设为对照组，即医护每天08：00一起进行晨交班，选择2010年4月—2011年4月实行护士独立早交班方式设为实验组，根据护理部制定的晨交班质量考核标准，包括6个方面，即组织纪律(3条)、环境(3条)、护士长组织交班的方式和内容(6条)、交班者表达能力(3条)、听者获取信息情况(5条)、床旁交班质量(4条)及夜间护理工作质量考核标准，包括4个方面，即护士管理(3条)、病区环境管理(4条)、病人管理(3条)、护理安全管理(6条)对269次在交班所需时间，护士晨交班的质量，夜间护理工作质量方面进行比较，质量考核标准分为100分，合格分为90分，数据输入计算机后用SPSS10.0软件进行分析。

　　1.2　实验组方法

　　①要求护士长、责任护士提前20 min上班，了解夜班工作情况，检查晨间护理工作。夜班护士在晨交班前与值班医生进行充分沟通。②护士独立晨交班：采用背诵交班，交班安排：分普通病区(含一日病房、门诊、普儿一、普儿二)→儿童重症监护区→新生儿病区三大板块。交班顺序：各板块病人基本动态→新入病人→危重病人→病情有变化病人及患儿家长情绪有异常的病人。要求交清病人的床号、姓名、诊断、夜间病情变化及所观察到的数据、病人生理→心理→社会第方面存在的问题，采取的护理措施及效果评价，下一班应注意的问题，强调交出各板块的专业性质和特点，夜班护士交班后，各组责任护士补充，护士长根据所掌握的资料，对交班内容，夜间工作进行评价，找出不足，提出改进措施，并小结前一天工作，布置当天工作任务，传达护理部、科部重要信息，根据情况予以晨间提问，共同学习专科知识，核心制度、护理常规等。③晨会交班后，各组进行床旁交班，护士长按周期排队参与各组床旁交班，床旁交班后责任护士与主管医生一起回到病房对所分管的病人进行联合查房，护士长与主任沟通，对科室的日常工作进行安排，协调医护配合事项，并对危重和特殊病人的治疗护理措施落实情况等事项进行协商，听取医生对护理工作意见与要求。护士长参加科主任查房，危重病人查房。④确定科室大交班日，每周二、周五晨为科室大交班，即医务共同交班，主要是传达会议精神，学习有关文件，宣布医护协作统一事项及共同关注的问题，听取各组提出新的需要解决的问题与建议，科主任总结全科1周工作，并对存在的问题提出整改措施，布置本周工作重点等。

　　2　结果

　　表1　两种交班模式交班时间、晨交班质量及夜班工作质量的比较表2　科室医生对护士独立早交班方式的认可结果

　　3　讨论

　　3.1　缩短了科室晨交班时间，延长了护士交班时间，提高了交班效率

　　传统交班方式一般以医疗为主导，医护共同交班所需时间长，护士实际交班时间却很少，且交班内容时有重复，极大地影响交班效率，实施护士独立早交班平均所需时间缩短，护士交班时间增多，提高了交班效率。

　　3.2　把时间还给护士长，护士长实施有效管理，有利于提高交班质量

　　一个病房晨交班质量的高低，关键在于护士长在各项工作中充分发挥组织、监督、协调、管理作用[2]。传统交班模式，医疗为主导，护士长不能充分发挥其管理效能，实施独立早交班后，护士长有充分的时间来营造交班的环境与氛围，让护理人员从思想上认识到晨交班重要性，并将晨交班质量列入科室护理质量检查范围。实施独立交班，护士长便有机会对护理各组的交班质量进行点评，将规范化、系统化、标准化的交班内容与模式传授给每位护士，不仅达到相互学习，面对面交流的目的，也增强了护理人员竞争意识和服务意识。晨会集体交班是培养护士的有效平台，实行独立早交班，护士长能把控当天交班的状况，根据交班内容不失时机地进行晨间提问，病案讨论，共同学习护理常规、核心制度等，进一步巩固和提高了专业知识水平，同时有足够的时间传达护理部、院部重要任务，传授护理新理念、新进展，并利用晨交班的潜在功能，如在工作上予以激励，在情感上充分交流，营造积极团结的科室文化，不仅提高了护士长的管理能力同时也极大地提高了护士的交班质量。

　　3.3　实行独立早交班，能有效地提高夜间护理工作质量

　　护士独立早交班规范了交班的程序和内容，要求交班者传达的信息能有效地被接班者接受并作出准确地判断，及时明确当天工作重点夜班护士就必须具备高度责任心对交班内容的选取，交班重点的确定做到心中有数，才能避免交班内容模糊不清、交班顺序紊乱现象。护士长、责任组长提前20 min深入病房了解夜间护理工作情况，在夜间护士交班后责任组长给予补充，不仅弥补了以往交班实践程序中的缺陷，同时也是对组内护士工作的督导，协助护士长促使夜间护士主动深入病房去评估护理病人，从而提高夜间护理工作质量。采取背诵式交班，护士必须经常巡视病房，对病人情况有了全面了解并装在脑子里才能在晨会上口语化交出病人病情的变化，而经常巡视病房，护士便能及时发现病人病情变化，及时汇报处理，从而提高夜间护理工作质量，护士背诵式交班，从内容上也反映了夜班护士的工作质量。而通过护士长在交班后的集中讲评，指出夜间工作的优点与不足，制定并落实改进措施，确保了护理安全，有利于护理质量的持续改进。

　　3.4　医护之间的有效沟通是护士独立早交班的基础

　　表2显示护士独立早交班得到医生的认可。医护是一个整体，要全面、准确地了解病人情况，及时正确地落实各项护理治疗措施，确保医疗护理安全质量，加强医护间的沟通与协调是基础。实行夜班护士与值班医生的沟通，护士长、责任组长与病人的沟通，护士长与主任的沟通，以及大交班时医护共同的沟通，为交班后责任组长与主管医师的共同查房提供了保证。

　　护理晨交班时间虽然短，但反映了病室管理水平和护理人员的综合素质，而管理水平和护理人员综合素质的高低，一方面是护士自身努力，更重要的是护士长培养教育分不开，护士独立交早班方式是适应现代儿科发展及护理服务的需要，也为护士长有效管理提供了很好机会，如何更好应用这一尝试机会提高护理人员综合素质，保证护理质量与安全，需作进一步研究。

　　【参考文献】

　　[1]　章芳芳.晨会交班质量探讨[J].解放军护理杂志，2005,22(6)：33.

　　[2]　向代群，宋锦平.对护士晨交班情况的调查分析[J].现代护理，2005,11(24)：2141.