祛瘀化痰法合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘35例

　　作者：邵征洋　　作者单位：浙江省杭州市红十字会医院 杭州 310005

　　【摘要】[目的] 观察祛瘀化痰法合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。[方法] 将95 例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为两组。治疗组35例予祛瘀化痰法联合酮替芬治疗;对照组32 例予特布他林口服治疗,两组治疗时间均为14 d 。[结果] 治疗组与对照组总有效率分别为94.3% 和78.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 祛瘀化痰法联合酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘有较好疗效。

　　【关键词】 咳嗽变异性哮喘,祛瘀化痰,酮替芬;丹参;桃仁;半夏;小儿

　　Abstract: [Objective] To observe the clinical effect of stasis- and sputum-clearing method together with Ketotifen on children cough variant asthma. [Method] Randomly divide 95 cases into 2 groups, the treatment group 35 cases treated with stasis- and sputum-clearing method and Ketotifen; the control group 32 take orally Terbutaline; both for 14 days. [Result] The total effective rates were 94.3% and 78.1% for treatment group and control one respectively, the difference was of statistical meaning(P<0.05)。[Conclusion] The stasis- and sputum-clearing method together with Ketotifen has good cure effect on children cough variant asthma.

　　Key words: cough variant asthma; stasis- and sputum-clearing; Ketotifen; Red Sage; Peach Kernel; pinellia tuber; children

　　小儿咳嗽变异性哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽、咳嗽型哮喘、变异性哮喘、隐匿型哮喘，以持续咳嗽或反复发作为特征，其发病率近年来呈上升趋势，严重影响儿童的身体健康和身体发育。目前西医主要使用茶碱类药物或β2受体兴奋剂，虽可取得一定疗效，但疗程长，易反复。我们用自拟祛瘀化痰汤治疗小儿CVA124例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　67例患儿均符合1998 年中国哮喘治疗指南中的诊断标准[1] 。随机分为治疗组35例,其中男20例,女15例,年龄2～12岁,平均(5.6±1.8 )岁;咳嗽持续时间1～14个月,平均(2.2±1.2)月。对照组32例,其中男18例,女14例;年龄2～11 岁,平均(5.4±1.7)岁;病程1～14个月,平均(2.3±1.4)月。两组一般资料比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。

　　1.2 临床特点

　　治疗组夜晚咳嗽为主,白天无咳嗽或偶有咳嗽;活动或大笑后咳嗽加剧者24例,喉头发痒11例,胸闷2例。对照组夜晚咳嗽为主,白天无咳嗽或偶有咳嗽;活动或大笑后咳嗽加剧者22例,喉头发痒10例,胸闷4例。两组咳嗽特点比较差异无统计学意义(P>0.05)。全部病例病程中均无发热, 均经用3种以上抗生素和多种止咳药物长期治疗无效。

　　1.3 体检及实验室检查

　　67例患儿有不同程度眼影, 31例患儿见舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点,指纹紫滞等征象。血液白细胞分类两组均正常,嗜酸性粒细胞直接计数>0.3×109/L 43例。

　　1.4 家族及个人过敏史

　　有个人过敏史者48例,家族过敏史者18例。

　　1.5 治疗方法

　　治疗组:采用中医祛瘀化痰法联合酮替芬治疗。处方:丹参6g,桃仁7 g，半夏3～8 g，川贝母3～6g，陈皮5～10 g,茯苓5～10 g，苏子5～10g，地龙5～10g,甘草3～5 g;酮替芬<3 岁者每次0.5 mg， >3岁者每次1 mg，均每日2次。对照组: 口服特布他林0.065 mg/ (kg •次), 每日3次。

　　两组疗程均为2周。全部患儿均不使用抗生素。

　　1.6 观察方法

　　(1)疗效观察指标 主要症状:咳嗽、痰鸣咯痰,按重、中、轻、无4级分别计6 、4、 2 、0 分;次要症状:鼻塞流涕、喷嚏、面色晦暗、眼影、舌质紫暗、指纹紫滞等, 按有、无分别计2、0分。(2)疗效判断标准 显效:咳嗽由重度转为轻度,或中度转为消失,证候积分减少≥70% ;有效:咳嗽由重度转为中度或由中度转为轻度,证候积分减少≥30%;无效 咳嗽:无缓解,证候积分减少≤30%。

　　1.6 统计学分析

　　计数资料采用x2检验,计量资料以均数±标准差 (x±s)表示,采用t检验。使用SPSS10.0 软件进行数据分析。

　　2 结果

　　两组临床疗效比较治疗组总有效率为95.8%，对照组为78.7%,两组比较差异有统计学意义(x2=7.32，P<0.05) 。见表1。两组治疗前后主要症状、体征积分比较治疗前两组症状、体征评分差异无统计学意义 (P>0.05),治疗后两组症状、体征评分比治疗前明显减少(P<0.01)。治疗组在改善患儿主要症状、体征方面均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。表1 两组临床疗效比较 (略)表2 两组治疗前后主要症状积分比较(略)

　　2.2 见表2。

　　3 讨论

　　咳嗽变异性哮喘(CVA)本质与典型哮喘一样，是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽。现代医学证明CVA存在有嗜酸性粒细胞参与的气道慢性炎症者。由于CVA缺乏典型的喘息症状，临床常被误诊，若没有得到有效治疗，40%的患者2年内发展为典型哮喘。应用支气管扩张剂、茶碱类药物治疗，疗效可靠，但短期使用易复发，长期使用易产生恶心、呕吐、心悸、兴奋等副作用，患者依从性低，一定程度上限制了其使用。咳嗽变异性哮喘以慢性、反复性咳嗽为特点，属中医的咳嗽、喘证等范畴。

　　我们认为哮喘病机专主于痰,痰饮久伏,遇感诱发,反复不已, CVA的病机与此相同。本病病程冗长,迁延不愈,在其病变过程中,又常可见到面色晦暗,出现眼影,舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点,舌下静脉曲张,指纹紫滞等血瘀征象。中医学认为“肺为阴脏”,“痰为阴邪”,其性黏滞。宿痰内停于肺,长期壅阻气道,肺气郁遏,气机不畅致肺脏血行不畅,肺络瘀阻而致血瘀。根据“痰瘀相关”理论,痰是瘀的基础,痰可酿瘀,瘀亦能变生痰水,结成窠臼,潜伏于肺,形成CVA之宿根,使咳嗽反复发作,迁延不愈。

　　药理研究表明,丹参、桃仁活血化瘀,能改善微循环及降低血黏度,解除红细胞聚集;地龙解痉通络平喘,具有缓解支气管平滑肌痉挛,抑制血小板聚集,增强红细胞膜稳定性,抗过敏等作用;半夏燥湿化痰、川贝清热化痰,二者合用以清除本病之伏痰;苏子降气化痰,陈皮、茯苓健脾化痰,以绝生痰之源。诸药合用,共奏祛瘀化痰,健脾止咳的作用。酮替芬为强效过敏递质拮抗剂,能抑制组织中肥大细胞释放组胺,舒张平滑肌,解除支气管痉挛,并可改善微循环, 使聚集呼吸道黏性物得以排出, 炎性症状得以改善。研究表明,拟用祛瘀化痰法联合酮替芬治疗小儿CVA疗效满意, 说明该方剂是治疗咳嗽变异性哮喘的较好方药之一。

　　【参考文献】

　　[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规 试行[J].中华儿科杂志, 1998, 36 (12 ) :747-750.

　　[2]沈映君.中药药理学[M].上海:上海科技出版社, 1998：29