利康尼布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察
发表时间：2012-04-16 浏览次数：460次
作者：张梅英,张丽慧,张喜芳 作者单位：河南省安阳钢铁集团公司职工总医院儿科， 河南 安阳 455004
【摘要】 目的：探讨博利康尼雾化液、布地奈德混悬液雾化吸入对婴幼儿毛细支气管炎的疗效。方法：将69例患者随机分为观察组(36例)和对照组(33例)，对照组行抗病毒、吸氧、止咳化痰等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，加用雾化吸入博利康尼雾化液及布地奈德混悬液，并应用统计学的方法对两组疗效进行对比。结果：观察组的治疗效果明显优于对照组(P<0.01)。结论：博利康尼雾化液、布地奈德混悬液雾化吸入可有效地改善毛细支气管炎患儿症状和缩短其病程，具有局部作用强大、使用方便、用药量少、起效迅速、疗效确切、安全、副作用小、患者依从性好的特点，值得进一步推广。
【关键词】 婴儿, 毛细支气管炎,联合应用
我们自2006年以来在常规治疗的基础上应用博利康尼雾化液、布地奈德混悬液雾化吸入佐治毛细支气管炎，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2006年1月至2008年12月我科共收治婴幼儿毛细支气管炎69例，所有病例均符合第七版《实用儿科学》所订标准。将以上病例随机分为观察组(36例)和对照组(33例)。观察组中男22例，女14例，年龄3个月至1.4岁，平均6.0个月;对照组中男20例，女13例，年龄3个月至1.5岁，平均6.2个月。两组患儿入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促、心率快、肺部有哮鸣音及湿性罗音，经统计学分析，两组患儿性别比例、年龄、症状和体征无明显差别(P>0.05)。
1.2 治疗方法：对照组行抗病毒、吸氧、止咳化痰等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，加用雾化吸入博利康尼雾化液及布地奈德混悬液。用量：博利康尼1.5mg/次，3次/d，布地奈德混悬液0.5mg 2次/d。用法：将以上两药用生理盐水稀释至2ml，置入空气压缩泵喷雾吸入。
1.3 疗效判定及统计学处理:疗效判定：显效：用药后72h内喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，心率减慢，喘鸣音消失，湿罗音消失。有效：用药后72h内上述症状有所减轻。无效：用药后72h内症状及体征无改善或改善不明显。观察两组患儿的治疗效果，并将治疗效果应用X2检验进行对比分析。
2 结 果
两组患儿的治疗效果见表1。经统计学处理，观察组的治疗效果明显优于对照组(P<0.01)。表1 两组患儿的治疗效果
3 讨 论
毛细支气管炎是两岁以内婴幼儿较常见的一种呼吸道感染性疾病，多发生于6个月以内的婴儿。引起毛细支气管炎最常见的病毒是呼吸道合胞病毒，其次为流感病毒、副流感病毒和腺病毒。常于上呼吸道感染后2～3d出现干咳、低至中度发热、呼吸困难、喘憋为突出表现，2～3d后病情可逐渐加重，出现呼吸快、三凹征和鼻煽，严重者可有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音，如不及时治疗，可威胁患儿的生命。
毛细支气管炎的病因是病毒感染损伤呼吸道上皮，暴露了气管壁的胆碱能受体，使其易于与各种刺激物接触致副交感神经功能紊乱，气管平滑肌收缩，腺体分泌，气管反应性亢进，在毛细支气管梗塞的原因中，支气管痉挛的作用是不容忽视的[1]。同时炎症使气管粘膜肿胀，痰液增多，加重气管梗阻，出现喘憋。有学者认为该病的发病机制属于变态反应Ⅰ型过敏反应，还有学者认为属于Ⅲ型变态反应(免疫复合物型)，其病变主要侵犯毛细支气管，使其分泌物增加、管腔阻塞，引起肺不张、肺气肿。目前本病治疗主要是止喘化痰、畅通呼吸道等治疗。有研究表明，全身应用激素不能有效地缩短病程和改善症状，甚至使某些患者病情恶化。
博利康尼是一种选择性肾上腺素能β2受体激动剂，能舒张支气管平滑肌，抑制内源性致痉物质的释放及内源性介质引起的水肿，提高支气管粘膜纤毛廓清能力。其气雾剂具有起效快, 效果好, 副作用少等优点, 已经在国内广泛使用[2,3]。布地奈德是一种新型高效的表面活性糖皮质激素，不仅具有抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成和释放作用，从而使血液中嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，尤其是粘膜上的肥大细胞显著减少，而且通过对血循环中T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的再分配作用，使这两种细胞由血液进入其他部位，而在血循环中的数量明显减少;并对中性粒细胞和巨噬细胞趋化因子有明显抑制作用，又可抑制血小板活化因子，从而减少中性粒细胞和巨噬细胞自炎症部位游走和聚集;还具有抑制激肽和5-羟色胺引起的炎症反应。并有直接缩血管作用，从而降低血管通透性和减轻粘膜水肿[4～6]。雾化吸入对缓解哮喘、减少哮鸣音、缩短咳嗽持续时间、避免或减少全身使用皮质激素均有作用。Dowling等[7]指出在呼吸道粘膜的保护中，分别使用低浓度的长效β2受体激动剂和低浓度的糖皮质激素，仅有临界性的细胞保护作用，而联合使用两者，即使低浓度也令纤毛表面得到近乎完全的保护，以抵御呼吸道病原体的侵袭。博利康尼与布地奈德联合雾化后，能迅速有效地扩张毛细支气管炎患儿大气管、细支气管，并能抑制呼吸道的炎症反应，使气道阻塞减轻，病人通气功能明显改善。
本实验中，观察组的治疗效果明显优于对照组(P<0.01)，说明博利康尼雾化液、布地奈德混悬液雾化吸入可有效地改善毛细支气管炎患儿症状和缩短其病程。另外，吸入疗法还具有局部作用强大、使用方便、用药量少、起效迅速、疗效确切、安全、副作用小、患儿依从性好的的特点，故应用压缩泵雾化吸入博利康尼雾化液、布地奈德混悬液不失为治疗毛细支气管炎的有效措施，值得进一步推广。
【参考文献】
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