立止血治疗新生儿上消化道出血疗效观察
发表时间：2012-03-08 浏览次数：454次
作者：刘艳 作者单位：双流县第二人民医院，四川 双流 610200
【摘要】目的：观察立止血治疗新生儿上消化道出血疗效。方法：将诊断为新生儿上消化道出血的34例病人随机分为观察组18例及对照组16例。结果：观察组在综合治疗的基础上加用立止血治疗，两组疗效比较差异有明显，P<0.01。结论：立止血治疗新生儿上消化道出血疗效显著。
【关键词】 立止血 新生儿 上消化道出血
新生儿上消化道出血是新生儿危重疾病的并发症，多以急性胃黏膜出血(应急性溃疡)为主，常见于窒息、重度感染、颅内出血、休克等并发症。大量出血可引起贫血、休克、甚至死亡。迅速止血是关键。我科应用立止血治疗新生儿上消化道出血，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我科2004年4月至2007年10月收治的34例新生儿上消化道出血的患儿随机分为观察组18例，对照组16例，两组患儿性别、年龄、出生体重、原发疾病、临床表现及实验室资料等方面经统计学分析，差异均无显著性，具有可比性。其中原发病包括新生儿窒息 22例，胎粪吸入综合征8例，新生儿呼吸窘迫综合征4例。所有入选病例均符合诊断：患儿在原发病的基础上，并发上消化道出血，临床表现为呕吐暗红色或咖啡色样胃内容物和排柏油样便，经鼻饲管抽出咖啡色液体或鲜红色液体，查液体潜血实验(+)及大便潜血(+)，无皮肤、脐部等其他部位出血，排除咽下综合征、先天性消化道畸形等外科疾病、药物影响及全身出血性疾病。
1.2 治疗方法
两组患儿均积极治疗原发病，抗感染、禁食、纠正缺氧、维持水、电解质平衡，静脉应用维生素K1、止血敏等综合治疗。观察组在此基础上应用立止血，方法为立止血0.5 ku/次静脉推注，同时用立止血0.5 ku经胃管注入胃，并轻轻改变患儿体位，使药物与胃黏膜充分接触，每日1次，连用1 d～3 d;对照组用西咪替丁5 mg/kg加入5%葡萄糖注射液10 ml静脉滴注，每12 h一次,连用3 d。用药期间每8 h抽吸胃液1次，每日送大便1次～2次，做潜血试验。
1.3 疗效标准
显著：用药48 h内出血停止者(胃管内未再抽出血性液体，大便转黄);有效：用药72 h内出血停止者;无效：用药72 h后胃管内仍有咖啡色样液体或黑便者;平均止血时间按大便转黄、粪便潜血试验阴性为标准。
2 结果
观察组18例，显效10例，有效7例，无效1例，总有效率94.44%。对照组16例，显效3例，有效8例，无效5例，总有效率为68.75%。两组疗效比较表注：两组疗效比较有明显差异，P<0.01。
3 讨论
新生儿期胃肠黏膜娇嫩，胃黏膜屏障功能不完善，易损性高。新生儿消化道出血是机体在应激因素如严重创伤、缺氧、败血症、休克等作用下发生一系列神经内分泌的代偿反应。交感神经兴奋性增加，大量儿茶酚胺类物质释放，使胃肠道血管平滑肌收缩，胃肠黏膜血流减少，导致黏膜代谢障碍。胃黏膜屏障破坏，胃黏膜损伤，加上再灌注后氧自由基的大量产生，进一步损伤胃黏膜。由于直接刺激迷走神经核，使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，H逆向弥散，刺激胃壁组织胺大量释放，胃酸分泌更加增多，从而进一步加重胃黏膜损伤。新生儿上消化道出血可因量大危及生命，且影响早期胃黏膜内营养的进行。长期禁食将造成黏膜刷状缘萎缩。肠内营养能刺激和保持胃肠黏膜的完整性。有利于小肠蠕动的成熟，增加胃肠道激素的分泌，减少血清胆红素及碱性磷酸酶，减少胆汁淤积等并发症，因此早期控制出血，恢复肠内营养有着重要意义。
本病多在病程2 d～3 d出现，且是病情的严重阶段，应用常规止血药甚至输血效果差。立止血是从南美一种毒蛇的毒液中分离得到的一种血液凝固酶，经分离和提纯的血凝酶，它具类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用。前者能促进出血部位的血小板聚集，释放包括血小板因子Ⅲ(PF3)在内的系列凝血因子，能促进纤维蛋白原降解，生成纤维蛋白1单位。进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。后者是由于释放PF3引起，凝血激酶被激活后可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程。小剂量使用时，不会使血管内的纤维蛋白原明显减少，故作为止血药仅具有止血功效，血液的凝血酶原数量并不因此增高，所以无血栓形成的危险。立止血具有显著的止血功效，可多种途径给药。且起效时间和持续时间随不同给药途径而不尽相同，所以我们在治疗时，可同时使用两种途径给药，既可迅速起效，又可持久作用。因此，立止血适用于治疗胃、十二指肠及炎症所引起的急性出血，糜烂的多种出血。对新生儿窒息、严重感染及败血症所致消化道出血疗效显著，且尚无副作用发生，用药方便，值得临床推广应用。
【参考文献】
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