小儿氨基酸治疗婴幼儿秋季腹泻260例临床观察
发表时间：2012-03-30 浏览次数：469次
作者：雷学维 作者单位：江西 景德镇，景德镇市第二医院儿科
【摘要】目的 探讨小儿氨基酸治疗小儿秋季腹泻的临床疗效。方法 将秋季腹泻患儿260例按简单随机抽样法分为观察组和对照组，对照组给予补液，利巴韦林，思密达，合理喂养，禁用抗生素处理;观察组在对照组基础上加用小儿氨基酸治疗。结果 观察组和对照组在用药后有效率、止泻时间和总疗程、治疗3 d后血清前白蛋白和白蛋白含量等方面差异有统计学意义。结论 小儿氨基酸治疗婴幼儿秋季腹泻能够迅速改善症状，缩短病程。
【关键词】 腹泻,婴儿,治疗,氨基酸类/治疗应用; 轮状病毒
轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，是婴幼儿常见病、多发病，目前无特效治疗方法。为进一步研究秋季腹泻的治疗，本科应用小儿氨基酸治疗婴幼儿秋季腹泻120例取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 200409～200712景德镇市第二医院儿科收治秋季腹泻患儿260例，男138例，女122例;年龄0～6个月32例，7～12个月173例，1～2岁55例。将260例患儿按简单随机抽样法分为观察组和对照组，观察组120例，其中男63例，女57例，体质量(10.7±2.1)kg，腹泻次数每日(8.6±2.7)次，腹泻总量每日(493±142)mL;对照组140例，其中男75例，女65例，体质量(11.1±2.6)kg，腹泻次数每日(8.3±2.8)次，腹泻总量每日(510±145)mL。2组均在起病3 d内就诊。2组在腹泻性质、程度方面差异无统计学意义(P>0.05)。全部病例入院时便培养阴性，便常规检查符合秋季腹泻，196例(75.4%)患儿粪便中轮状病毒抗体阳性。
1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》[1]。
1.3 治疗方法 对照组给予静脉补液，利巴韦林[武汉久安药业有限公司，批号：国药准字H19993312，10～15 mg/(kg•d)静滴，疗程3～7 d]，思密达(扬子江药业集团有限公司，批号：国药准字H20053263，<1岁每日1包，1～2岁每日1～2包，>2岁每日2～3包，均分3次口服)，合理喂养，禁用抗生素处理。观察组在对照组基础上加小儿氨基酸(广东彼迪药业有限公司，批号：国药准字H44023492)0.5～1.5 g/(kg•d)加入5%葡萄糖20 mL/(kg•d)静滴，连用2～3 d。
1.4 统计学分析 数据用SPSS 10.0统计软件包处理，2组疗效比较采用χ2检验，止泻和总疗效等比较采用t检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 (1)显效：用药48 h内腹泻减少到3次以内，腹泻总量<150 mL，72 h内腹泻停止，大便成形;(2)有效：用药后48 h内腹泻减少到5次以内，腹泻总量<250 mL，72 h以内腹泻停止，大便成形;(3)无效：用药后48 h内腹泻次数仍5次以上，腹泻量>300 mL[2]。
2.2 两组疗效比较 见表1。
表1 婴幼儿轮状病毒肠炎小儿氨基酸治疗(观察组)与对照组的疗效比较注：与对照组比较，aχ2=12.39,P<0.01。
表1结果表明，观察组治疗的有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.3 两组治疗后止泻时间和总疗程(为用药前病程加上止泻时间) 见表2。表2 婴幼儿轮状病毒肠炎小儿氨基酸治疗(观察组)与对照组止泻时间和总疗程比较注：与对照组比较，at=7.01，bt=10.68，P<0.01
表2结果表明，观察组治疗后止泻时间和总疗程明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.4 两组治疗3 d后血清前白蛋白、白蛋白含量比较 见表3。表3 婴幼儿轮状病毒肠炎小儿氨基酸治疗(观察组)与对照注：与对照组比较，at=3.81，bt=2.96，P<0.05
2.5 副反应 观察组120例应用小儿氨基酸均未发生副反应。
3 讨论
秋季腹泻主要是由轮状病毒感染引起的[1]，病毒侵入患儿肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其绒毛肿胀、排列紊乱和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔大量积聚而引起腹泻，同时病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失[3]。小肠对水吸收取决于肠腔内溶液及肠壁间质液之间的渗透压梯度，属于被动转运。对Na+转运是通过刷状缘上的一种载体蛋白，该载体蛋白上有2个结合点分别与Na+和葡萄糖(或氨基酸)结合，葡萄糖主动吸收入细胞时，Na+也随着转运至细胞内，Na+的吸收是依靠葡萄糖的吸收来完成的[4]。小儿氨基酸注射液，浓度为6%，渗透压为533 mOsm/L是大于血浆渗透压2倍的液体[5]。加上适量的高渗葡萄糖，使血浆渗透压及肠壁间压明显提高，抑制肠分泌，在小肠黏膜上皮细胞内形成高渗环境从而使回吸收水和电解质增加，并能迅速补充人体所需的氨基酸，具有修复肠黏膜刷状缘病变，尤其加速修复其载体蛋白的重新合成，直接促进水、Na+和葡萄糖的吸收，减少分泌等协同作用[4]，从而改善腹泻、改善病情，促进病情恢复。同时，小儿氨基酸能改善患儿营养状况及提高免疫力，也有利于疾病恢复[5]。
通过临床观察，本组观察组用药后在有效率方面同对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，观察组在止泻和缩短病程两方面同对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)，观察组在改善腹泻患儿的营养丢失方面同对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而且治疗中没有发生任何副反应。所以笔者认为应用小儿氨基酸治疗秋季腹泻具有止泻迅速，安全可靠的明显优势，利于在基层医院推广。
【参考文献】
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上)[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：12941296.
[2] 马宁，王建亮，马桂香.小儿氨基酸在治疗秋季腹泻中作用[J].临床儿科杂志，2005，23(12):869870.
[3] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：294296.
[4] 李建国，岳毅勇，焦国梅.消炎痛伍用复方氨基酸治疗秋季腹泻134例疗效观察[J].临床儿科杂志，1993，11(4):266267.
[5] 蔡威.新生儿肠外营养(上)[J].临床儿科杂志，2004，22(3):190192
