儿童房间隔缺损术后用药分析

　　作者：姚艺,沈群山,王利军　　作者单位：湖北省武汉亚洲心脏病医院先心病房，湖北 武汉

　　【摘要】目的：分析儿童房间隔缺损(ASD)外科修补术后用药的效果。方法：26例ASD患儿行外科修补治疗，据出院后(手术8d后)用药特点，分为停药组(出院即停药)和服药组(继续服药1个月)，观察两组术前、术后4d及3个月临床及超声复查结果，比较其差异。结果：两组患者术后均无左心功能不全等并发症发生，术后4 d即有右心室缩小(P<0.05)，术后3个月左室大小较术前明显增大(P均<0.05)。两组术后3个月各项指标均无显著差异(P均>0.05)。结论：儿童房间隔缺损修补术后左心室功能恢复快，远期疗效与出院后是否继续用药无关。

　　【关键词】 儿童;房间隔缺损;心室功能，左

　　Abstract：Objective： To analyze effect of medicine after surgical kposthesis in children with atrial septal defect (ASD). Methods： According to characteristics of medicinal treatment after discharge (8d after operation)， a total of 26 ASD pediatric patients undergoing surgical kposthesis were divided into withdrawal group (drug withdrawal after discharge) and taking drug group (received drug treatment for one month). Clinical and echocardiographic check results were observed and compared between the two groups before， 4d and three months after operation. Results：There were no complications (left ventricular dysfunction etc.) occurred in the two groups after operation， volume of right ventricle significantly decreased on 4d after operation and size of left ventricle significantly increased on three months after operation compared with before operation (P<0.05 all). There were no significant differences in all indicators change on three months after operation between the two groups (P>0.05 all). Conclusion： Left ventricular function recovers rapidly after operation in children with atrial septal defect， and there is no relation between long-term effects and taking medicine after discharge.

　　Key words： Child; Heart septal defect， atrial; Ventricular function， left

　　房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病之一，外科修补为最有效的治疗方法，但是关于术后用药时间的长短，尚无统一意见。本研究对26例ASD患者术后用药进行比较，分析其术后左、右心室功能恢复的情况。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　收集了2007年6月～2008年9月本院26例ASD外科修补病人资料：患儿年龄1～16岁，体重8～43kg，所有病例无或有轻度肺动脉高压，部分合并三尖瓣返流，心功能均1级;排除：合并其他类型的先天性心脏病者。患儿术前均行常规体检，及胸部X线片、心电图、经胸超声心动图检查明确诊断。

　　1.2　方法

　　两组均在全麻、低温、体外循环下施术。术后呼吸机辅助，住院期间全部病例均给予强心(地高辛儿童维持量)、利尿(术后前2～3日根据中心静脉压及出入量统计，临时加用利尿处理，以后改为速尿0.5～1 mg?kg-1?次-1,1～2次/d，螺内脂0.5～2 mg?kg-1?次-1,1～3次/d)处理。术后第4 d常规复查心脏彩超、胸片、心电图。出院后(术后8 d)停药组停服以上药物，服药组继续服药1个月。

　　1.3　术后随访

　　出院后3个月复查胸部X线片、心电图、经胸超声心动图。各参数改变无显著差异。

　　1.4　统计学处理

　　应用SPSS 10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间数据行配对资料t检验，计数资料用百分比表示，组间疗效采用x2检验，P<0.05为差异有显著性。　两组房间隔缺损病例术前资料比较　两组房间隔缺损病例术后资料比较

　　2　结　果

　　2.1　术前

　　术前两组资料除停药组左室舒张末内径显著扩大外，其余指标比较均无显著差异(P>0.05)。

　　2.2　术后

　　全部病例均治愈，术后无左心衰竭、低心排血量综合征。术后4 d、3个月心脏超声检查表明，疗效均满意，均未发现残余分流、心包积液。两组术后各项指标均无显著差异(P>0.05)。

　　3　讨　论

　　ASD外科修补术后早期强心、利尿等处理，主要是针对手术中灌注等因素对心肌损伤的处理认识基本一致[1]，而对于出院后服药方面，却存在差异。

　　ASD时存在心房水平左向右分流， 右心系统容量负荷增大， 舒张末期右房、右室扩大，根据Frank-Starling定律，右心室壁张力增高，室壁收缩增强。同时室间隔正常弧度变小，趋向平坦，出现异常运动[2]，以协同右心室作功。由于左心室回流血量减少，左室容量缩小，严重者可出现左室收缩功能减低、左室发育不良。研究显示[3]此时左室几何构型由正常的椭圆形变得狭长，严重者呈“裂隙样”改变，导致左室偏心指数较正常人增大。因此推测左室收缩功能的减退与右室容量超负荷所致的左室扩张性降低、左室舒张末内径减小、室间隔运动异常及左室几何构型改变等诸多因素有关。

　　修补术后，右心系统血量减少，扩大的右心会逐渐缩小， 室间隔同向运动消失，右心室高动力循环状态减轻。术后3个月内， 随着右心室容量负荷的持续性改善， 同向运动消失，右室舒张末内径明显减小，建立新的动态平衡， 保持了右心室的正常功能。近期右室的缩小是由于右心室舒张末期容量负荷的减低，而术后3个月右心室缩小是右心室重构的结果[4,5]。随着右心室容积缩小，左室功能迅速改善，心输出量明显增加[6,7]，说明即使长时间的房水平左向右分流，房缺所致左室功能下降也是可逆的。左心室收缩功能是判定术后恢复的重要指标，但心室造影的金标准没有临床实用价值。儿童的右心回缩速度明显快于成人[8]，本研究两组术后4 d 右室舒张末内径均迅速缩小。有研究显示，左房分流消失，左室容量负荷增加，左心室容积增加[2]。本研究在术后4 d左室舒张末内径无明显改变，在术后8～10 d，左室舒张末内径即开始出现变化[7]，在术后3～6个月更加明显。

　　术后3个月两组数据比较，组间各项指标改变均无显著差异，因此，ASD术后用药1个月，其效果与出院即停药一致。这说明，术后继续用药并未有更大效益。为避免相关药物副作用及节省人力财力，儿童ASD术后不宜偏长时间服药。

　　【参考文献】

　　[1]汪曾伟，刘维勇，张宝仁.心脏外科学[M].北京：人民军医出版社，2003：384.

　　[2] 张连仲，王成增，赵　冰，等.超声心动图对房间隔缺损修补术后左心室功能的评价[J].中国胸心血管外科临床杂志，2000,7(3)：198-200.

　　[3] 张戈军，戴汝平，刘延玲，等.房间隔缺损封堵术后心功能的变化[J].中华心血管病杂志，2001,29(3)：163-166.

　　[4] 杨天和，杨水曜，蒋清安，等.不同年龄段房间隔缺损封堵对心脏重构及心功能的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2009,13(39)：7707-7710.

　　[5]陈　刚，吴继雄，徐　岩，等.经导管封堵房间隔缺损对心脏结构及血中利钠肽水平的影响[J].心血管康复医学杂志，2009,18(6)：589-591.

　　[6]Schoen SP，Kittner T，Bohl S，et al.Transcatheter closure of atrial septal defects improves right ventricular volume，mass，function，pulmonary pressure， and functional class： A magnetic resonance imaging study[J].Heart,2006,92(6)：821-826.

　　[7]唐　炯，熊　峰，蒋　辉，等.成人与儿童关闭房间隔缺损后心室重构差异比较[J].四川医学，2009,30(7)：1121-1122.

　　[8] 侯传举，邓东安，曾慧茹，等.成人继发孔房间隔缺损手术前后左心室容积和收缩功能对比研究[J].中华胸心血管外科杂志，2000,16(3)：185.