195例小儿高热惊厥的院前急救体会
发表时间：2012-02-15 浏览次数：464次
作者：刘国阳 作者单位：江苏淮安，淮安市急救中心
【摘要】目的 探讨小儿高热惊厥的院前急救方法。方法 对195例小儿高热惊厥采取一般急救措施，其中有30例患儿给予人为的刺激;165例患儿全部使用药物， 50例给予吸痰清理呼吸道，54例给予面罩吸氧。高热的处理中全部使用药物退热，其中69例给予冰袋+酒精擦拭。结果 使195例小儿高热惊厥迅速止惊，无1例休克和脑疝的发生，所有患儿均顺利度过高热关。结论 采取一般急救措施，应用恰当的控制惊厥的方法以及合理的降温措施，是控制小儿高热惊厥的关键。
【关键词】 小儿高热惊厥 院前急救 体会
惊厥又称“抽风”、“惊风”，也称“抽筋”。高热惊厥为6个月～3岁小儿惊厥常见的原因，可由任何突发的高热引起，表现为突然发作全身或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10～15倍，男孩多于女孩。惊厥是儿科的危重急诊，除对因治疗外，应采取紧急措施，立即控制惊厥，细心护理患儿，预防和减少各种并发症的发生。现将2002～2008年，我科院前急救抢救的195例小儿高热惊厥资料报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例选自2002年9月～2008年5月我科接诊的病人，男120例，女75例;平均年龄3.6岁。均有发热，体温≥39℃ 152例，38～39℃ 43例。临床表现：突然发作，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，意识丧失，口吐白沫，牙关紧闭，两眼球固定或上翻，凝视或斜视，呼吸节律不规则或暂停。有时可伴有小便失禁，持续时间短。既往可有高热惊厥发作史。
2 治疗
2.1 一般急救措施 立即将患儿平卧，取头侧位，头稍后仰，及时清除鼻咽喉的分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。同时用纱布裹住压舌板放在上下齿之间，防止舌咬伤。立即给氧吸入，必要时进行口对口人工呼吸或加压给氧。
2.2 控制惊厥 (1)人为的刺激：针灸或掐人中。(2)选择作用快、毒性小的止惊药物 如安定，每次0.25～0.5mgkg肌肉或静脉注射;或10%水合氯醛每次0.5mLkg(注：10%水合氯醛每次0.5 mLkg，儿童极量一次不超过1g)灌肠;或苯巴比妥(鲁米那)每次3～5mgkg肌肉注射。注意安定与苯巴比妥(鲁米那)合用时有呼吸抑制的可能。
2.3 降低温度 (1)物理降温：35%～50%的酒精擦拭四肢、颈等处;或用冰袋或冷毛巾置于额、枕后、颈、腋、腹股沟等处[1]。(2)药物降温：用10%～25%安乃近滴鼻，每次2～3滴;或安乃近每次5～10mgkg肌注。
2.4 综合治疗措施 有条件者在上述急救的同时开通静脉通道及对症治疗，尽早的防治脑水肿和脑疝的发生，根据患儿抽搐持续时间及患儿的具体情况，酌情使用20%的甘露醇、地塞米松等，保护脑功能。
3 结果
其中有30例患儿在完全没有使用止惊药物的情况下，只采取一般的急救措施及人为的刺激而止惊;165例患儿全部使用药物止惊，50例给予吸痰清理呼吸道，54例给予面罩吸氧。高热的处理中全部使用药物退热，其中69例给予冰袋+酒精擦拭。
4 急救体会
一般措施很重要，立即将患儿平卧取头侧位(切忌家长搂抱、按压或颠摇患儿)，解开患儿的衣扣，保持呼吸道通畅，及时清除鼻咽喉的分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。给氧吸入，必要时进行口对口人工呼吸或加压给氧。抢救时注意安全，防止意外挫伤。本组有30例因掐人中而发生唇部外伤，10例因上下齿之间放压舌板而致牙龈损伤，应引以为戒。
在急救途中要时刻加强对特高热伴有抽搐患儿观察与护理，在体温≥39℃ 152例患儿中，我们大多采用头部枕冰袋，35%～50%的酒精擦拭，同时给予安乃近每次5～10mgkg，其中并密切观察患儿的神志、瞳孔、呼吸、脉搏等变化，及时控制惊厥，预防脑水肿和脑疝的发生。要有专人看护，防止患儿再次抽搐时给患儿带来意外伤害(防止跌伤等)。
维持营养及水电解质平衡也很关键，发作时应禁食，迅速建立静脉通道，输液维持水电解质平衡，输液时注意心脏及呼吸道症状，防止肺水肿及心力衰竭。
加强健康宣教工作，告诉家长患儿若有轻微的发热，应及时就诊。平时注意增加营养，注意卫生，增强体质，预防并及时治疗各种感染(一旦在家中或就诊路上发生惊厥，应让患儿平卧，头偏向一侧，清除鼻腔及口腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，并掐人中，切务用力摇晃患儿，同时拨打120救护车转送医院救治)。
【参考文献】
1 王一堂，徐鑫荣. 急诊医学. 北京：科学出版社，2002，64.
