窒息和低体重新生儿甲状腺功能状态分析
发表时间：2012-01-19 浏览次数：413次
作者：朱林红 作者单位：四川，攀枝花市中心医院儿科
【摘要】目的探讨窒息和低体重新生儿血清甲状腺功能的变化情况。方法对46例窒息新生儿及27例低体重新生儿进行血清甲状腺激素T3、T4及TSH水平进行检测，同时以同期30例健康新生儿做为对照进行分析和评价。结果 与对照组比较，窒息组T3、T4显著下降(P<0.05)，且随着窒息程度的加重甲状腺功能变化更为明显，TSH变化不明显;与对照组比较，低体重组T3、T4、显著下降(P<0.05) ，TSH变化不明显;出生一周后患儿甲状腺功能得以恢复，与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 新生儿窒息可影响其甲状腺功能，且窒息越严重对甲状腺功能影响越大，同时低体重也可以影响甲状腺功能。
【关键词】 窒息;低体重;甲状腺功能
甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它对新生儿和婴儿中枢神经系统的发育有重要作用，但是窒息、早产、宫内发育不良等因素均可导致暂时性的低甲状腺血症，使新生儿出现甲状腺功能低下[1]。为探讨病理状态下，血清甲状腺功能的变化情况，我院对46例窒息患儿及27例低体重新生儿血清甲状腺激素T3、T4及 促甲状腺激素(TSH)水平进行检测，并以同期足月健康新生儿30例为对照，研究病理状态下甲状腺功能的变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料
窒息和低体重新生儿均为2007年3月至2010年3月在我院新生儿病室住院的患儿。窒息患儿46例，其中男26例，女20例;胎龄38～41周;出生体重3000～3600g;顺产38例，剖宫产8例;窒息程度按照《儿科学》诊断标准进行划分[2]，其中轻度窒息29例，重度窒息17例。新生儿低体重27例，其中男20例，女17例;胎龄28～37周;出生体重1100～2500g;其中足月儿5例，早产儿22例。上述患者均排除感染性疾病，先天性畸形及遗传代谢疾病。另外选取同期我院产科生产的足月健康新生儿30例，其中男16例，女14例;胎龄38～42周;体重2500～4400g。
1.2 检测方法
窒息组、新生儿低体重组及对照组均于出生后24h内晨8:30～9:00这一时间段集中静脉采血2ml，分离血清于-20℃保存待用，采用化学发光分析法对T3、T4、TSH水平进行测定和分析。
1.3 统计方法
采用SPSS11.5软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 新生儿窒息对甲状腺功能的影响
新生儿出生后24h内窒息组血清T3、T4水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但TSH无明显变化;与轻度窒息组比较，重度窒息组患者T3、T4水平更进一步下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但TSH无明显变化。说明随着窒息程度的加重甲状腺功能呈下降趋势。 新生儿窒息对甲状腺功能的影响
2.2 新生儿低体重对甲状腺功能的影响
与对照组比较，新生儿低体重组患者T3、T4水平显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但对于TSH两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，新生儿低体重对甲状腺功能的影响
2.3 新生儿出生一周后甲状腺功能变化情况
新生儿出生一周后，窒息组及新生儿低体重组T3、T4水平恢复至对照组水平，与对照组比较，差异有统计学意义(P>0.05)， 新生儿出生一周后甲状腺功能变化情况
3 讨 论
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，其血供较为丰富，可合成甲状腺激素，调节机体代谢。
对于正常人来说，每日食物中约有100～200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速被甲状腺摄取浓缩，当碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)，碘化酪氨甲状腺通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素(T4)，MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸(T3)，贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白(TBG)结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3，脱下的碘又可被重新利用。所以，在甲状腺功能亢进时，血 T4、T3及rT3均增高。但是当新生儿发生窒息时必然导致机体缺血、缺氧，尤其是重度窒息，可引起多脏器功能损害，导致新生儿甲状腺功能下降，表现为T3、T4下降，且下降幅度与窒息严重程度成正比[3]。因此血清甲状腺素可作为窒息新生儿病情判断、疗效观察及预后估计的一项参考指标[4]。本文进一步验证了此观点，新生儿出生后24h内窒息组血清T3、T4水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);与轻度窒息组比较，重度窒息组患者T3、T4水平更进一步下降，差异有统计学意义(P<0.05)。说明随着窒息程度的加重甲状腺功能呈下降趋势。
本研究中新生儿窒息时患儿TSH呈现轻度升高，说明新生儿神经-内分泌系统已有初步的反馈调节功能，垂体-甲状腺轴功能已趋于成熟，对缺氧具有一定的耐受力。同时新生儿窒息引起的甲状腺功能低下为一过性的，对原发性进行治疗后患者甲状腺功能可较快恢复。
综上所述，新生儿窒息可影响其甲状腺功能，且窒息越严重对甲状腺功能影响越大，同时低体重也是影响甲状腺功能的又一因素。在治疗该病时临床医生应在常规治疗的基础上加用适量的甲状腺素，以促进患儿病情好转，尽快恢复甲状腺功能。
【参考文献】
[1] 潘翠英,蔡建敏,王振海,等.窒息和低出生体重新生儿甲状腺功能状态研究[J].中华现代儿科杂志,2004,1(4):318-320.
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[4] 李明霞,周英,巴 雅.窒息新生儿甲状腺功能测定及临床意义[J].新疆医科大学学报,2006, 29(2):148-150.
