温热酒精与常温酒精擦浴高热患儿的降温效果
发表时间：2011-12-27 浏览次数：431次
作者：赵立华,王铁峰 作者单位：河北省承德市，承德医学院附属医院心脏内科
【关键词】 温热酒精 常温酒精 高热患儿 降温
发热是机体对各种有害刺激的防御反应，而高于39℃(腋下温度)发热则使机体基础代谢率增高，循环加快，心脏负担增加，呼吸频率加快，机体消耗增加，各系统功能发生障碍。长时间高热可损伤脑组织，故积极控制高热，是治疗原发病的重要环节[1]。药物治疗(应用非甾体解热镇痛药)对胃肠道及肾有一定损害，而物理降温，无毒副作用更适用于临床。为了寻求一种更加有效且简便易行的降温方法本研究采用41～43℃温热酒精擦浴，并与常温酒精擦浴的降温效果进行对照观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采取随机抽样方法，将2004年6月至2005年9月在我院儿科就诊的体温均达39℃以上，有明显的起病急、鼻塞、流涕、全身乏力，酸痛和头痛、咽痛、畏寒、发热。体检咽部明显充血、扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛的诊断为上呼吸道感染且未经任何治疗的就诊患儿，年龄10个月～9岁，平均年龄为2.8岁;随机分为试验组和对照组，每组各54例，体温均超过39℃，2组在性别比、年龄及体温上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
2组均采用《护理学基础》中酒精擦浴法[2], 操作者置冰袋于头部(防止擦浴时表皮血管收缩，头部充血)置热水袋于足底(患者舒服同时减轻头部充血)。治疗碗内盛25%～35%酒精200 ml，操作者手裹浸酒精的小毛巾拧至半干，擦拭患儿皮肤，两块毛巾交替使用。擦浴顺序依次为颈部、上肢、腋下、腹股沟、背部、臀部、下肢，禁擦后项、胸前区、腹部和足底，在腋窝、腹股沟等血管丰富处适当延长擦浴时间，以利散热[3]。擦浴时间共计12 min，以离心方向边擦边按摩。擦浴过程中注意观察患儿的面色及全身情况，发现异常及时停止擦浴。试验组(温热酒精擦浴)，酒精温度为41～43℃(用水温计测试)，对照组(常温酒精)温度为28～32℃。2组操作和观察都在治疗室进行，室温为28～30℃，并在治疗前10 min、治疗后30 min及60 min 各测体温一次，以观察体温变化情况。
1.3 统计学分析
计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2种温度酒精擦浴降温效果比较 治疗前体温差异无统计学意义(P>0.05);治疗后30 min，2组降温效果差异有统计学意义(P<0.05)，试验组降温平均值大于对照组;而治疗后60 min，2组的降温效果又呈现出差异无统计学意义(P>0.05)。 2组不同温度酒精擦浴降温效果 注：与对照组比较，P<0.05
3 讨论
乙醇是一种挥发性液体，擦浴时在皮肤上迅速挥发，吸收和带走机体大量的热，并刺激皮肤毛细血管扩张。因此散热效
果较强。本实验研究表明，采用41～43℃的温热酒精擦浴的降温效果明显优于常温酒精擦浴。其原理是热刺激使皮肤毛细血管扩张[4]，机体散热增加，产热减少。在擦浴、按摩时，酒精温度高于皮肤温度2～3℃，有利于血管扩张，血流增快，皮肤表面温度升高，汗腺分泌增加，毛孔增大，出汗时带走体内大量的热。加之酒精的易挥发的作用和扩张血管作用，因而使降温效果更明显。
本实验结果显示，温热酒精擦浴30 min后，体温下降最大幅度为2.03℃，与对照组比较差异有统计学意义;而60 min后的降温效果，2组间有差异但不显著。因此，酒精擦浴温度在41～43℃时，快速降温效果更加显著。
常温酒精低于皮肤温度，小儿因温度差而受刺激，不合作，哭闹不安。而温热酒精的温度与患者皮肤的温度相接近，擦浴时不会因刺激引起不适，也不会因患儿哭闹增加产热[5]。此方法简单易行，只要保证酒精的温度，擦浴效果就会好，快速，特别适合高热伴烦躁不安及惊厥的小儿[6，7]，值得推广。
由于热刺激，身体1/3～2/3的血液充满皮肤毛细血管，内脏血流减少，容易造成心脏循环血量降低而导致虚脱。因此，主张擦浴前多饮水。
现在普遍认为非甾体类解热镇痛药对于小儿副作用大，对肾、消化系统、血液系统有一定损害。而温热酒精擦浴对于小儿无刺激无任何毒副作用。温热酒精擦浴前，必须用水温计测试酒精温度。温度不可过高，以免烫伤。小儿皮肤细嫩，擦浴时动作轻柔不可用力过大。擦浴前做好小儿及家长的心理护理，以便于理解及相互配合。
物理降温仅为高热时的应急处理，感染仍需抗生素治疗，方能取得良好效果。
【参考文献】
1 张宏.感染性高热患者不同降温方法效果观察.泰山医学院学报，2005，26：373374.
2 白继荣主编.护理学基础.第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.136138.
3 殷磊主编.护理学基础.第2版.北京：人民卫生出版社，2001.115116.
4 瞿青云，杨燕玲，范永康，等.温水擦浴降温效果评价.护士进修杂志，1999，14：6.
5 朱延力主编.儿科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.114119.
6 梁玉婷.酒精擦浴在婴幼儿高热护理中的应用.白求恩军医学院学报，2005，3：98.
7 喻菜兰.酒精擦浴的几点体会.实用中西医结合临床，2003，3：54.
