早期持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭疗效分析
发表时间：2011-12-09 浏览次数：414次
作者：李桂新,金伟 作者单位：河北省秦皇岛市妇幼保健院
【摘要】 目的 研究早期应用持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效。方法 将患儿分为2组，比较2组患儿治疗前后的呼吸频率、心率、血气分析的变化，并比较2组气管插管率、病死率、住院时间及并发症的发生。结果 治疗组2 h后呼吸频率、心率减慢，pH值 、PaO2 升高，PaCO2下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组管插管率、病死率、住院时间及并发症低于对照组(P<0.05)。结论 早期持续气道正压通气治疗可明显改善重症肺炎小儿的预后，降低病死率，缩短住院时间，是一种值得推广的治疗手段。
【关键词】 持续气道正压通气;小儿重症肺炎;呼吸衰竭
肺炎是小儿的一种主要常见病，也是婴儿时期主要死亡原因。小儿重症肺炎是指除呼吸系统外其他系统亦受累及，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象[1]。本研究通过分析应用持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2006年11月至2009年6月住院患儿136例，男84例，女52例;新生儿22例，婴幼儿97例，儿童17例。均已并发呼吸衰竭，符合小儿重症肺炎的诊断标准[1]。所有患儿在入院时均被要求给予持续气道正压通气治疗，其中接受82例(治疗组)，拒绝54例(对照组)。2组基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组入院时基础情况比较 注：1 mm Hg=0.133 kPa
1.2 方法 2组患者住院后常规治疗，包括：(1)选用强有力的抗生素抗感染，根据痰培养及药敏调整治疗方案。(2)雾化吸入扩张支气管、化痰，维持水电解质平衡及营养支持治疗。(3)对照组鼻导管或面罩给氧，治疗组持续气道正压通气，采用北京康都医疗器械有限公司的CPAP给氧仪，氧流量6～8 L/min、FIO2 0.3～0.6、PEEP 2～6 cm H2O，PIP 10～20 cm H2O。2组出现吸入60%氧PaO2低于50 mm Hg;pH值低于7.20～7.25，PaCO2在60～70 mm Hg以上时立即用机械通气治疗。比较2组治疗前后的呼吸频率、心率、血气分析各指标的变化，比较2组气管插管率、病死率、住院时间及并发症的发生。
1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后呼吸频率、心率、血气分析指标的变化 治疗组2 h后PaO2 较治疗前有显著提高(P<0.01);治疗24 h后呼吸频率、心率减慢，pH值、PaO2升高，PaCO2下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗24 h后呼吸频率、心率无明显减慢或有增高(P>0.05)，PaCO2增高(P<0.05);pH值、PaO2 无明显改善(P>0.05)。2组治疗前后各指标比较注：与治疗前比较，*P<0.05，#P<0.01
2.2 预后 治疗组10例(12%)行气管插管机械通气，对照组18例(33%)行气管插管机械通气，2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组住院时间(11±4) d，对照组(17±5) d，治疗组明显短于对照组(P<0.05);治疗组死亡8例(10%)，对照组死亡16例(30%)，2组病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 并发症 治疗组出现面部受压充血13例，腹胀11例，口干13例，排痰障碍13例，未出现窒息、心律失常等严重不良反应。
3 讨论
婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏液所阻塞等。在此年龄阶段免役学上，防御功能尚未充分发育，不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重。小儿重症肺炎主要与感染、免疫因素相关，从而引起机体肺组织的损伤，其主要的病理改变为肺组织水肿、炎症渗出、肺泡部分陷闭或实变，早期可因肺组织水肿或肺炎的肺内分流存在、通气比例失调而引起低氧血症[2]，可以在短期内导致急性呼吸窘迫综合症，甚至发展成多脏器功能衰竭，而呼吸支持治疗是关键的措施，纠正低氧和酸中毒是防止和治疗心肾功能损害的基础。以往的常规治疗如抗感染、营养支持、鼻导管或头罩吸氧等不能完全有效的控制病情，到呼吸衰竭加重时才给予气管插管，其疗效差、病死率高。
持续气道正压通气是近年来出现的一种新型的呼吸支持模式。CPAP对肺的生理作用有如下几方面:由于持续气流产生的气道正压，可疏通闭塞的肺泡，使萎陷的肺泡重新扩张，减少肺内分流提高血氧，增加肺内气体容积和功能残气量,减少生理死腔，使终末呼气肺容量增加，有利与气体交换[3]。并且减少气道阻力,使萎陷肺顺应性增加,减少呼吸功,减轻肺内液体渗出，减少肺泡表面活性物质消耗,并且刺激HeringBreuer膨胀反射,增加呼吸负荷的能力，使自主呼吸变得有规律[4]。故在重症肺炎早期，在有效清除分泌物的基础上，持续气道正压通气能有效纠正缺氧和呼吸困难。本研究在疾病的早期应用持续气道正压通气，呼吸频率、心率减慢，pH值、PaO2 升高，使21%的患者避免了气管插管，减少了插管相关的并发症，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，降低了医疗护理成本，病死率显著下降。说明早期持续气道正压通气是治疗小儿重症肺炎的一种极为有效的方法，可明显改善重症肺炎小儿的预后，降低病死率。需要注意的是，持续气道正压通气会带来一些并发症，如面部受压充血、腹胀、口干、排痰障碍等，但如果加强护理，间断开放胃管，减轻腹胀;选择合适型号鼻塞，加强鼻连接处皮肤护理，防止鼻部损伤等方法大部分并发症是可以避免的，尚未发现严重的并发症[5]。故早期持续气道正压通气是治疗小儿重症肺炎的一种极为有效的方法。
【参考文献】
1 杨锡强,易著文主编.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2004.301.
2 Marrie JT.Communityacquied pheumonia：epidemiolgy,etiology,treatment. Infect Dis Clin of North AM,1998,12:723740.
3 董声焕.经鼻持续气道正压给氧的临床应用.中国医刊，2000，35：24.
4 韩玉昆,颜艳玲.持续气道正压(CPAP)的原理和应用.见: 韩玉昆，傅文芳，许植之主编.实用新生儿急救指南.第1版.沈阳：沈阳出版社,1997.142151.
5 杨顺海，陈金红，王玉华.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸衰竭.河北医药，2008，30：516.
