乳磨牙大面积缺损三种修复方法临床疗效比较

　　作者：关飞　　作者单位：北京市，首都儿科研究所附属儿童医院

　　【摘要】目的观察3M预成冠修复、光固化复合树脂和银汞合金充填修复乳磨牙大面积缺损的临床疗效。方法分别应用3M预成冠修复、光固化复合树脂和银汞合金充填修复乳磨牙大面积缺损并随访观察疗效。结果 修复2年后3M预成冠修复、光固化复合树脂和银汞合金充填修复的成功率分别为94%、80%和70%，3M预成冠修复组的成功率高于银汞合金和光固化复合树脂充填修复组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3M预成冠修复乳磨牙大面积缺损有很好的临床疗效，值得在临床推广应用。

　　【关键词】 预成冠;乳磨牙;大面积缺损

　　儿童乳磨牙龋坏引起的牙体大面积缺损在临床上较为常见，如果不及时有效的治疗，不仅影响患儿的咀嚼功能，还会进一步影响患者颌骨的正常发育。临床上通常采用银汞合金充填和光固化树脂充填，由于牙体的缺损面积大不易固位，充填体较易发生脱落，影响治疗效果。而且银汞合金充填和光固化树脂充填材料不能恢复乳磨牙应有的高度而达到恢复正常咀嚼功能的目的。我所在临床上开始使用3M预成冠对儿童乳磨牙大面积牙体缺损进行修复治疗，并对三种修复方式的临床疗效进行了对比观察。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年3月至2007年9月来我所门诊就诊能配合治疗的患儿116例，年龄5～10岁，共有150颗乳磨牙大面积缺损。将所有病例随机分为3组，分别为3M预成冠修复组、光固化复合树脂充填修复组和银汞合金充填修复组，每组50颗患牙。

　　1.2 材料 金属预成冠(美国3M公司);Z250前后牙通用型光固化复合树脂(美国3M公司);GLUMA ETCH 20 Gel 酸蚀剂(贺利氏古莎齿科有限公司);3M Adper Single Bond 2 粘接剂(美国3M公司);银汞合金(中国，北京安泰生物医用材料有限公司);光固化机(美国3M公司，2500)。

　　1.3 方法

　　1.3.1 银汞合金和光固化复合树脂充填修复方法：患牙首先去除龋坏组织，进行根管治疗，磷酸锌水门汀垫底后分别进行银汞合金和光固化复合树脂充填修复。银汞合金充填修复方法要求按照洞型要求底平壁直，点线角清楚。光固化复合树脂充填修复按要求洞缘制备洞斜面以加强复合树脂和牙体的粘结固位。

　　1.3.2 3M金属预成冠修复：患牙根管治疗后用Z250复合树脂充填。先用细的金刚砂车针预备患牙的近远中面，注意保护邻牙，避免形成台阶，同时预备后的近远中面应形成共同就位道或锥形;颊舌面磨去外形高点;牙合面按解剖外形均匀磨去约1.5 mm，线角尽量磨圆钝。测量患牙的近远中径，选择大小合适的3M预成冠试戴合适后，先用弯剪沿着颈缘曲线剪去过长的部分，并用鹰嘴钳收缩预成冠的颈部，试戴合适后边缘打磨抛光，以防刺激牙龈。预成冠完成后隔湿、消毒、干燥，用玻璃离子水门汀粘固，调牙合。所有患者修复2年后复诊。

　　1.4 疗效评定标准 修复2年后对所有患者进行复查。3M预成冠的评定标准 成功：患儿无不适主诉，预成冠固位良好，边缘密合，咬合功能良好，与邻牙的接触关系好，无继发龋和牙龈炎症发生;失败：预成冠脱落或磨穿，咬合及邻接关系差，有继发龋或牙周炎症发生。银汞合金和光固化复合树脂充填修复的评定标准 成功：充填物完好无脱落，无牙折，咬合关系和邻接关系好，无继发龋发生。失败：充填物脱落或牙折，咬合关系和邻接关系差，有继发龋发生等有一项发生均为失败。

　　1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　修复2年后3M预成冠修复组、银汞合金修复组和光固化复合树脂组的成功率分别为94%(47/50)、80%(40/50)和70%(35/50)，其中3M预成冠修复组的成功率高于其余2组，差异有统计学意义(χ2=9.573，P=0.008)，而银汞合金修复组和光固化复合树脂组间差异无统计学意义(χ2=0.333，P=0.248)。

　　3 讨论

　　乳磨牙患龋率较高，由于患儿惧怕看牙或家长不够重视，窝沟龋发展迅速，导致乳磨牙大面积龋坏，且易导致牙髓炎和根尖周炎，引起疼痛和感染，对儿童的健康造成不良影响[1]。乳磨牙大面积龋坏直接导致患儿的咀嚼功能下降，同时会影响颌面的正常生长发育和恒牙列的正常形成。因此，及时、有效地修复乳磨牙大面积龋坏对于儿童颌面部的正常发育至关重要。

　　银汞合金用于牙齿充填已经有150年的历史，目前但仍广泛应用于临床，这可能是因为它应用简单，技术要求不高，作为后牙充填材料很经济廉价。用银汞合金充填修复乳磨牙大面积缺损，虽然它具有足够的抗咀嚼压力和良好的耐磨性，但是银汞合金影响美观，汞对环境的污染，完全硬结需较长时间，与牙体组织没有粘接性，仅仅依靠洞型固位，充填体边缘强度差，易出现微渗漏而发生继发龋，导致充填体脱落或剩余牙体组织劈裂。光固化复合树脂充填修复中，树脂固化产生的收缩力可达40～50 MPa[2]，而树脂与釉质之间的粘结力一般为15～20 MPa，在牙体与牙组织界面间易产生裂隙，使得充填体易脱落，牙体组织易折裂。同时复合树脂对技术要求高，操作时间较银汞合金长，而且要严格隔湿。由于树脂在水中不稳定，所以修复的长期效果不佳。同时银汞合金和光固化复合树脂充填修复均不能完全恢复患牙的高度和正常的解剖外形，无法建立正常的咬合关系和恢复正常的咀嚼功能，不利于颌面部的正常发育和诱导恒牙列的正常形成。

　　预成冠修复技术开始于1950年，在北美地区已得到广泛应用。该方法去除的牙质少，可最大限度恢复乳磨牙牙体缺损，效果持久、可靠，能修复多个牙面且龋坏广泛的患牙，尤其适用于龋病活跃性强，易发生继发龋者。有关研究结果表明，预成金属冠在乳牙修复方面比其他材料成功率要高，尤其在两个牙面以上的龋患需要牙髓治疗者[3-5]。对于第一、第二乳磨牙除了很小的龋坏修复外，预成金属冠都是修复的最佳选择。本文应用3M预成冠修复乳磨牙大面积缺损，两年成功率明显高于银汞合金充填修复和光固化复合树脂充填修复，差异有统计学意义(P<0.05)。同时该预成冠可有效恢复牙体的解剖形态，耐磨，易成型，操作简便，在临床操作中一次性完成，具有良好的边缘密合性，可有效地恢复咬合高度和邻接关系，减少继发龋的发生，可使牙列更好的发挥咀嚼功能，有效维护儿童颌面部的正常发育。但是此修复法也存在因咬合磨耗发生冠穿孔、临床操作时成品冠和牙颈部的贴合、牙合面形态及接触点的确切恢复较难等问题。总之，预成冠在很大程度上保留了乳牙的功能，克服了以往乳磨牙大面积缺损用银汞合金和复合树脂充填修复的缺点，值得在临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 秦满主译.儿童龋病学.第1版.北京：人民军医出版社，2006.6789.

　　2 Brucia JJ.Materials and techniques for achieving clinical excellence with indirect composite restorations.Den Clin North Am，2001，45：7181.

　　3 金星爱，薛欣，王锐，等.金属预成冠修复儿童乳磨牙大面积缺损的临床应用研究.哈尔滨医科大学学报，2007，5：502503.

　　4 杨勇，虎慧. 3M预成冠用于修复乳磨牙缺损的临床研究.医药论坛杂志，2008，2：99100.

　　5 Randall RC，Vrijhoef MM，Wilson NH.Efficacy of performed metal crown vs. amalgam restorations in primary molars：a sysmatic review.J Am Dent Assoc，2000，131：337343.