儿童慢性腺样体肥大鼻喷激素治疗效果观察
发表时间：2011-09-19 浏览次数：424次
作者：王龙1,赵晋霞2 作者单位：1.太原煤气化医院，山西 太原 030024;2.山西医科大学第一医院，山西 太原
【摘要】目的：观察鼻喷激素治疗儿童腺样体肥大的临床效果。方法：随机双盲对照观察实验。年龄3～12 岁确诊为腺样体肥大无手术适应证患儿30 例，不分性别，随机分为两组，治疗组与对照组。治疗组每日100 μg糖酸莫米松鼻喷雾剂，对照组生理盐水每日100 μg，共3个月。实验结束后使用鼻内镜与鼻咽侧位片监测腺样体体积。结果：所有30 例腺样体肥大患儿随访3个月后，4 例由于出现睡眠呼吸暂停而接受手术治疗，其余26 例腺样体体积经χ2检验显示治疗组与对照组间无明显差异。结论：本研究结果提示糖酸莫米松鼻喷雾剂对减小儿童腺样体体积可能无明显效果。
【关键词】 儿童;腺样体肥大;鼻喷激素
儿童腺样体异常肥大是儿童反复上呼吸道感染常见现象，常常导致鼻塞、打鼾，长时间无有效治疗常常导致腺样体面容、分泌性中耳炎等，影响患儿健康[1]。虽然变态反应因素也是导致儿童腺样体肥大的原因，但组织学研究显示肥大的腺样体主要是肥大的淋巴滤泡。腺样体切除术是治疗腺样体肥大的有效方法。临床常使用麻黄碱类滴鼻剂治疗鼻阻塞，抗变态反应药物治疗腺样体反应性增生。口服糖皮质激素短期缓解腺样体肥大效果明显，但全身给药副作用明显。糖酸莫米松鼻喷雾剂是局部用糖皮质激素，发挥局部抗炎作用的剂量并不引起全身作用，适用于治疗3～11 岁儿童季节性或常发性鼻炎，使用本品治疗12个月后未见鼻黏膜萎缩，同时糖酸莫米松可使鼻黏膜恢复至正常组织学表现，在安慰剂对照临床实验中，患儿使用本品每日100 μg长达1年，未发现其对生长发育有影响。随着糖酸莫米松在临床治疗儿童腺样体肥大日益广泛，系统研究其临床效果尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月—2009年10月间门诊经鼻内镜及X线鼻咽侧位片确诊为腺样体肥大儿童30 例，男18 例，女12 例，随机分为治疗组与对照组。能每月按时复诊，家长能够监督每日按时用药。治疗前腺样体经X线鼻咽侧位片检查为二度肥大。
1.2 排除标准
无全身系统性疾病，近1年内无糖皮质激素治疗史;无慢性鼻窦炎史;治疗前2周内无麻黄碱类滴鼻剂使用史;治疗前2周内无急性上呼吸道感染史。
1.3 用药方法
治疗组每日清晨擤鼻涕后，每个鼻孔各喷1掀糖酸莫米松，每掀50 μg，共100 μg。对照组每日清晨擤鼻涕后每个鼻孔个喷1掀等剂量的生理盐水。
1.4 腺样体肥大体积判定
治疗前后摄X线鼻咽侧位片，测量腺样体最突起处与软腭之间的距离，据Jeans等[2]分级标准分为3级：>6 mm为一度，4～6 mm之间为二度，0～3 mm之间为三度。
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
本组30 例腺样体肥大患儿随访3个月后，4 例由于出现明显睡眠呼吸暂停而接受手术治疗，治疗组与对照组各2 例。其余26 例均于治疗后3个月再次X线鼻咽侧位片检查。治疗中所有病例均由家长严格指导每日用药，无鼻出血、过敏症状，未发现全身不良反应。治疗组中，腺样体体积二度转为一度3 例，仍为二度10 例。对照组中，腺样体体积转为一度2 例，余11 例仍为二度。经χ2检验，两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
儿童腺样体肥大是耳鼻喉门诊常见疾病。随着鼻喷激素广泛应用及安全性的提高，采用糖酸莫米松治疗儿童变应性鼻炎效果显著。反复上呼吸道感染是导致儿童腺样体异常增生的一个因素。如果应用鼻喷激素治疗鼻炎的同时能够减小腺样体体积，就避免了腺样体切除术。于是有不同的研究采用鼻喷激素治疗儿童腺样体异常增生。Anjali等[3]2002年随机双盲对照研究，每天鼻喷200 mg倍氯米松，随访8周后，也显示鼻喷激素治疗儿童腺样体肥大无明显效果。本研究采用类似方法，每日100 μg糖酸莫米松鼻喷，观察12周后，4 例由于呼吸道感染后腺样体体积持续肥大，药物治疗无效而施行手术，余26 例完成了3个月随访。对照组中2 例转为一度肥大，治疗组中3 例转为一度肥大，余21 例均保持2度肥大，两组间无明显统计学差别。Demain等[4]1995年采用倍氯米松的随机双盲研究中，17 例5～11 岁腺样体肥大患儿随访24周，82%病例腺样体体积减小。上述两个实验结果截然相反，可能与不同的样本例数与随访时间长短有关。本研究虽然采用随机双盲对照实验，但观察指标单一，随访时间尚短，且未说明鼻阻塞情况、扁桃体是否慢性炎症等，这些需要后续深入研究。
【参考文献】
[1]Criscuoli G，D′Amora S，Ripa G，et al.Frequency of surgery among children who have adenotonsillar hypertrophy and improve after treatment with nasal beclomethasone[J].Pediatrics，2003，111(3)：236238.〖1〗
[2]Jeans W D，Fernado D C J，Maw A R.How should adenoid enlargement be measured? A radiological study based on the interobserver agreement[J].Clin Radiol，1981，(32)：337340.〖1〗
[3]Anjali Lepcha，Mary Kurien，Anand Job，et al.Chronic andenoid hypertrophy in childrenIs steroid nasal spray beneficial[J].Indian Journal of Otolar Ngology and Head and Neck Surgery，2002，54(4)：280284.〖1〗
[4]Demain J G，Goetz D W.Pediatric adenoidal hypertrophy and nasal airway obstruction：reduction with aqueous nasal beclomethasone[J].Pediatrics，1995，95(3)：355364.
