小儿反复肺炎84 例临床诊治分析
发表时间：2011-08-15 浏览次数：381次
作者：穆战营 作者单位：铜川市耀州区人民医院，陕西 铜川
【摘要】 目的：探讨小儿反复肺炎的临床特点及疾病转归。方法：选择2008年6月—2009年6月期间住院的诊断为反复肺炎患儿共84 例，分析其临床特点、基础疾病情况及细菌培养结果。结果：84 例患儿中共有79 例(94.0%)反复肺炎患儿存在基础疾病，其中最常见的为先天性心脏病，其次为呼吸道解剖异常、呼吸道吸入异物、营养不良、哮喘等。84 例细菌培养中，革兰阴性菌占48.8%，革兰阳性菌占26.2%。共治愈58 例，好转20 例，放弃治疗3 例，死亡3 例。结论：小儿反复肺炎病因复杂，应有针对性地检查呼吸、心血管、神经、消化系统及免疫功能等，找出潜在的病因和诱因，有针对性进行治疗，不应局限于肺炎的诊断。
【关键词】 小儿反复肺炎,先天性心脏病,诊断
小儿肺炎为5 岁以下小儿住院最常见的疾病，随着诊疗技术的不断提高，重症病例不断减少，死亡率也在不断下降，但仍为该年龄段的首位死因，其中7.7%～9.0%为反复肺炎[1]。本文分析了2008年6月—2009年6月收集的确诊为反复肺炎的84 例患儿的临床特点，以提高早期诊断率，减少死亡率，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
84 例反复肺炎患儿均为2008年6月—2009年6月收集的住院患儿，肺炎的诊断标准为临床上伴或不伴发热，具有咳嗽、喘息、气促或呼吸困难等呼吸道症状，肺部听诊可闻及干湿性口罗音。胸部X线片可见肺部浸润阴影。反复肺炎的诊断标准为小儿1年内患2次或2次以上肺炎[2]。年龄2个月～12 岁，其中男52 例，女32 例。
1.2 方法
通过患儿的病史、临床表现和体检结果，并结合胸部X线片或螺旋CT作出诊断，同时选择性地进行肺功能、心脏彩超、免疫学测定等检查，对呼吸道分泌物进行细菌培养。分析反复肺炎患儿的基础疾病的构成、临床特点、细菌培养及疾病转归。
2 结 果
2.1 基础疾病
本组84 例患儿中共有79 例(94.0%)反复肺炎患儿存在基础疾病，其中最常见的为先天性心脏病20 例(23.8%)，其次为呼吸道解剖异常18 例(21.4%)，呼吸道吸入异物13 例(15.5%)，营养不良8 例(9.5%)，哮喘7 例(8.3%)，副鼻窦炎6 例(7.1%)，血液恶性肿瘤3 例(3.6%)，获得性免疫缺陷症4 例(4.8%)，未发现基础疾病者5 例(6.0%)。
2.2 细菌培养结果
84 例细菌培养中革兰阴性菌占48.8%，主要为肠杆菌属、假单胞菌属、肺炎克雷伯菌和流嗜血杆菌。革兰阳性菌占26.2%，主要为耐青霉素肺炎链球菌、表皮葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。其余为肺炎支原体、肺炎衣原体及霉菌。
2.3 治疗与转归
84 例患儿均经抗感染及对症支持治疗。解剖结构异常患者行手术治疗。共治愈58 例，好转20 例，放弃治疗3 例，死亡3 例。
3 讨 论
小儿反复肺炎病因复杂，目前多认为与肺局部或全身防御机制缺陷、机体患有某些基础疾病有关[3]。本组84 例患儿基础疾病主要为先天性心脏病，患儿多有哭闹后紫绀或心前区闻及病理性杂音，均经心脏彩超确诊，由于肺血流增加、肺部瘀血等因素增加了反复呼吸道感染的易感性，而扩大的房室或血管压迫气管、支气管，引起呼吸道分泌物的引流受阻。吸入或口咽内容物流入肺部都能引起反复吸入性肺炎，胸部X线片显示的浸润位置也就是吸入发生的部位。Wayed等[4]报道90%以上的反复肺炎患儿存在基础病变。本组病例主要基础病变为先天性心脏病，其次为呼吸道解剖异常、吸入异物等。不同年龄组的病因有所不同，2 岁以下居前的基础疾病为先天性心脏病、呼吸道吸入、支气管和肺发育不良、营养不良，而2 岁以上居前的基础疾病为哮喘、支气管异物、血液恶性肿瘤。由哮喘所致的反复肺炎较多见于年长儿。
临床诊断反复肺炎时，需按肺解剖学的分布进行分类。累及单侧肺叶或肺段常表明有局部管腔内阻塞、管腔外压迫或结构异常，管腔内阻塞最常见的病因为气道异物;管腔外压迫常由于肿大的淋巴结、肿瘤、扩大或异常的血管所致;结构异常包括局部气管、支气管狭窄或支气管发育不良，气管性支气管或局限性支气管扩张。本组累及单侧肺叶者10 例，由于局部气道狭窄引起黏液纤毛清除能力下降，分泌物积聚于末端气道引起梗阻，导致肺炎反复发生，胸部CT、纤维支气管镜有助于诊断。而累及多个肺叶的反复肺炎侧往往提示有解剖、免疫或神经方面的异常。常由于先天性心脏病、胃食管反流、中枢神经系统受损、神经肌肉疾病或口咽解剖异常等引起吞咽障碍、营养不良，导致咳嗽或纤毛清除功能损害，从而导致多个肺叶的反复炎症。哮喘发作时由于弥漫性气道狭窄阻碍气道清除，可导致多个肺叶的反复炎症，是由于被证实有未诊断或控制不良的哮喘存在。此外，免疫缺陷病也能引起多个肺叶的反复炎症，但较难确诊，故应进行基本的免疫功能检查，区分是先天性免疫缺陷还是获得性免疫缺陷。本组4 例均为获得性免疫缺陷症。
由于小儿反复肺炎病因复杂，针对病史选择性地检查呼吸、心血管、神经、消化系统及免疫功能等，不应局限于肺炎的诊断，应找出潜在的病因和诱因。小儿反复肺炎常为多种因素共同作用的结果，应找出其主要原因，制定合理的治疗计划。
【参考文献】
[1]李惠民，江载芳，江沁波，等.小儿反复肺炎的基础疾病和诊断分析[J].中国实用儿科杂志，2004，19(2)：153154.
[2]David V，Katkin J P.Chronic and recurrent pneumonias in children[J].Semim Respir Infect，2002，17(1)：7284.
[3]蔡爱平，李艳萍.炎琥宁治疗小儿肺炎疗效观察[J].中国误诊学杂志，2004，4(12)：2 059.
[4]Wayed A F，Campbell D M，Wang E E.Underlying causes of recurrent pneumonia in children[J].Arch Pediatr Dolesc Med，2000，154：190194.
