儿童上前牙区埋伏多生牙拔除的临床体会
发表时间：2011-09-02 浏览次数：431次
作者：成晓珍 作者单位：山西焦煤集团公司第二职工医院，山西 太原
【关键词】 儿童 上前牙区 多生牙 拔除
上前牙区多生牙在临床上比较常见。对于口腔内已萌出或部分萌出的多生牙，诊断及定位都很明确，拔除也比较容易。但是对于一些埋伏多生牙，尤其是完全骨埋伏多生牙，临床上一般不易发现，也不易定位及拔除。本文总结2006年—2009年拔除的36 例共63颗埋伏多生牙的治疗体会，为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
36 例患儿中，男28 例，女8 例，年龄6～12 岁。多生牙数目：1颗者11 例，占30.56%;2颗者24 例，占66.67%;4颗者1 例，占2.78%。多生牙的位置：位于唇侧者5颗，占7.94%;位于腭侧者56颗，占88.89%;位于2个中切牙间者2颗，占3.17%。手术进路：自唇侧进路者4 例，占11.1%;自腭侧进路者32 例，占88.89%。
1.2 定位分析及手术进路
对于口腔检查腭侧或唇侧有明显膨隆、埋伏多生牙位于萌出恒牙根颈部者，经X线片证实，手术则在隆起区进路。对于口腔检查无明显膨隆者，摄X线片显示多生牙与恒牙无重叠，并见上颌埋伏多生牙位于2个恒牙间，手术可先唇侧进路，便于操作。对于口腔检查不明显，根尖片及全景片显示多生牙位置较深，并伴有冠根倒置的10 例患儿，采用层厚为2 mm的上颌前部横断CT扫描以协助定位，发现多生牙均位于腭侧，故采用腭侧进路法。
1.3 麻醉方法
对于口腔明显膨隆，且患儿能较好合作者，采用局部浸润麻醉。对于口腔检查不明显，X线片显示埋伏多生牙位置较浅，患儿又能较好合作者，根据需要配合眶下神经、鼻腭神经等传导阻滞麻醉。对于不合作患儿，不论多生牙位置如何，均在手术室采用氯胺酮分离麻醉法。
2 结 果
2.1 定位
26 例患儿采用X线片及临床检查综合定位。其中2 例由于定位模糊而分别自唇、腭侧做切口，造成手术范围扩大，时间延长，使患儿配合程度降低，术前预测准确率92.31%。10 例患儿采用上颌前部薄层CT扫描，由于定位准确，手术均顺利，时间缩短，痛苦减轻，术前预测准确率为100%。
2.2 麻醉与手术
20 例患儿采用浸润麻醉，自龈乳头处切开，根据定位分析确定手术进路。以剥离子紧贴骨面翻门瓣，用凿子去除部分牙槽骨，暴露多生牙后用窄而薄的挺子挺出，冲洗干净后缝合。由于去骨时的疼痛、不适与恐惧，大多数患儿配合欠佳，手术时间多为1～2 h，甚至更长。术后反应严重;16 例患儿采用氯胺酮分离麻醉，手术方法同上，所有手术均顺利，时间多在20～40 min，患儿术后留观1 d。术后反应轻微。
3 讨 论
埋伏多生牙多发生于替牙期儿童，以6～12 岁多见，男女比例为3.5∶1，与国外报道的男女比例5.2～2.6∶1相一致。腭侧发生率高于唇侧(腭侧占90.32%)，且大多数不易被发现，常由于切牙异常如扭转、迟萌、缝隙异常等被拍片时发现。多生牙侵占正常的牙列空间，影响儿童乳恒牙的替换和正常颌关系的建立，易致错颌畸形，故应及早拔除。否则，也可造成恒牙牙根吸收、诱发含牙囊肿等危害。对于前牙区畸形，术后配合正畸治疗，效果更佳。
埋伏牙的正确定位是手术成功的关键。在传统的定位分析中，X线片起着重要的作用，但是对于位置较深、情况复杂的多生牙，采用层厚为2 mm的上颌横断扫描，术前预测准确率为100%。同时CT能准确、直观地反映埋伏牙的位置，根据CT扫描层面，可确定埋伏牙在颌骨内的深度和近远中位置、埋伏牙的萌出方向、与邻牙牙根的位置关系等，从而有助于治疗计划和手术方案的制定。
麻醉效果是手术成功的重要保证。由于儿童自控力差，手术配合程度远不及成人，为了尽量缩短手术时间，减轻患儿及家属的心理障碍，对于极不合作的患儿与多生牙情况复杂者，在氯胺酮分离麻醉下手术，时间可缩短一倍以上，且术后反应较轻。但应做好术前的检查和准备工作，术后应加强护理。
操作技巧是手术成功的前提。对于唇侧进路者，应尽量保留龈乳头，避免损伤上唇系带;术中如有损伤，则应及时修复。对于腭侧进路者，采用沿腭侧龈缘做切口、翻开黏骨膜瓣的方法，此法术中出血较少，视野较清晰，易于暴露埋伏牙。术后将黏骨膜瓣复位缝合，由于血运丰富，术后瘢痕较小，且隐蔽。所有病例术后常规抗感染治疗3～5 d，无1 例感染，均达一期愈合。
