新生儿呕吐122例临床分析
发表时间：2011-07-13 浏览次数：398次
作者：付海波，徐 静 作者单位：255036 山东淄博，淄博市中心医院儿科
【关键字】新生儿、呕吐
【摘要】呕吐是新生儿期一种常见症状，它可由新生儿消化系统的解剖特点和喂养不当引起。导致新生儿呕吐的原因与其他年龄组不尽相同，为了解引起新生儿呕吐的常见原因及探讨新生儿呕吐的防治措施，本文收集了我科新生儿呕吐病例122例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组122例中男77例(63.11%)，女45例(36.89%)，男∶女=1.7∶1。胎龄<37周58例(47.54%)，37～42周59例(48.36%)，>42周5例(4.09%)。出生体重<2000 g 49例(40.16%)，2500～4000 g 66例(54.10%)，>4000 g 7例(5.74%)。发病年龄≤7天82例(67.21%)，8～28天40例(32.79%)。见表1。表1 新生儿一般资料
1.2 出生情况 顺产62例(50.82%)，剖宫产48例(39.34%)，胎吸或产钳助产分娩12例(9.84%);胎膜早破14例(11.48%);脐带绕颈19例(15.57%)，胎盘异常8例(6.56%)，羊水污染21例(17.21%)，出生时窒息22例(18.03%)。
1.3 呕吐病因 122例新生儿呕吐中，内科性98例(80.33%)，高于丁氏报道的66.26%[1]，其中以咽下综合征占首位51例(41.80%)，其次是胃食管反流18例(14.75%)。外科性呕吐24例(19.67%)，其中以先天性消化道畸形占绝大多数，呕吐病因见表2。
1.4 结果 本文122例呕吐中治愈98例(80.33%)，好转15例(12.30%)，未愈(自动出院)5例(4.10%)，死亡4例(3.28%)，死亡病例分别为败血症并化脓性脑膜脑炎1例，胃食管反流引起窒息1例，严重新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)1例，肛门闭锁合并术后感染1例，治疗后转归情况见表3。
2 讨论
呕吐是新生儿期常见症状之一，由于新生儿消表2 新生儿呕吐原因表3 不同科别疾病的新生儿呕吐转归 化道的解剖和生理特点不同，消化道发育不成熟，调节功能不完善，外界诸多因素易使新生儿呕吐，引起新生儿呕吐的原因复杂，临床分为内科疾病和外科疾病，其中溢乳不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列复杂的兴奋反射过程，不属于真正的呕吐[2]。
呕吐发生的时间、特点、呕吐物的性状以及呕吐的伴随症状对呕吐的鉴别诊断有重要意义。生后7天内发生的早期新生儿呕吐应重点考虑咽下综合征、食管闭锁、胃扭转、胎粪性便秘、幽门痉挛等症，出生后7天发病的中晚期新生儿呕吐应重点考虑肥厚性幽门狭窄、不全性肠梗阻等，本文中早期发病者占67.2%，中晚期发病者占32.8%，食管、贲门、胃及幽门管疾病时呕吐物为乳汁，中下消化道疾病呕吐物含胆汁或粪质，有时伴便秘或腹胀。
本文内科性疾病98例中以咽下综合征最多见，为51例(41.80%)，特点为出生后24～48 h内呕吐羊水、黏液或咖啡色样物，进食后加重，出生时多异常。全身情况好，无腹胀，胎便正常，呕吐较重者用盐水洗胃1～2次后可止吐。18例喂养不当的特点为：哭闹和(或)哺乳时吞下大量气体，哺乳次数过频，哺乳量过多、频繁更换乳品或浓度不合适，哺乳后即平卧或过早过多地翻动小儿。新生儿尤其是早产儿，由于胃肠道动力不成熟，特别容易发生胃食管反流，可表现为呼吸暂停、吸入性肺炎甚至猝死，本组病例中有1例早产儿因胃食管反流猝死。食管钡剂造影检查食管功能是有用的诊断方法。大多数患儿经体位及饮食疗法可治愈。幽门痉挛8例，均在出生后1～2周后出现呕吐奶汁、奶块，阿托品口服有效。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)有窒息或宫内窘迫史，除呕吐外，有神志改变、肌张力及新生儿反射异常，确诊不难。此外还需注意感染性疾病，如败血症，临床表现无明显特点，大多为反复呕吐、反应差、发热或体重不增、血象高或正常，血培养阳性率不高，且新生儿化脓性脑膜脑炎为败血症常见并发症，因其死亡率高，存活者易留后遗症，故对败血症的患儿应常规做脑脊液检查，以助诊疗。本组中1例化脓性脑膜脑炎病例死亡。
外科性疾病24例中，消化道畸形占17例，先天性肥厚性幽门狭窄5例，多出生后2～3周出现呕吐，呕吐物为奶汁，含较多凝块并带酸味，营养情况差，有3例右上腹可触及橄榄样肿物，行钡餐X线检查和B型超声证实。早期行幽门肌切开术效果良好。先天性巨结肠5例，大多先后2～6天出现呕吐，呕吐物含胆汁或粪样物。80%出现全腹胀，行钡剂灌肠X线检查可证实，手术切除病变肠管是最好的治疗方法。1例肛门闭锁因术后感染死亡。NEC 7例中有5例是早产儿，胎龄均在33周以下，7例中4例保守治疗痊愈，2例手术治疗痊愈，1例因感染重而死亡，NEC中早产儿发病率高的原因与早产儿胃肠道发育不成熟、感染、缺氧缺血有关。
从以上的分析可以看出，很多因素或疾病可引起新生儿呕吐，呕吐是消化道功能紊乱的表现，有时也是疾病严重程度的表现，早期明确诊断及正确治疗对疗效及预后起着重要作用，尤其消化道畸形及时手术是降低病死率的关键。呕吐物吸入气道还易引起窒息、吸入性肺炎等，频繁呕吐易引起水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，长期反复呕吐影响患儿营养和热卡摄入，导致营养不良，影响生长发育，故新生儿呕吐不容忽视。
【参考文献】
1 丁桂芝，李建民，姜淑琴，等.新生儿呕吐1010例临床分析.小儿急救医学，2004，11(4)：249.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第3版;北京：人民卫生出版社，2003，279.
