小儿脓胸41例治疗体会
发表时间：2011-08-23 浏览次数：440次
作者：李东辉 作者单位：邯郸市第一医院，河北邯郸
【摘要】 目的 探讨小儿脓胸的临床特点及治疗方法。方法 根据病情轻重、积脓多少采取不同的治疗方法，包括抗感染、胸腔穿刺抽脓及胸腔闭式引流等。结果 本组41例全部治愈出院。结论 小儿脓胸应及早诊断，采用相应的治疗方法，一般均能治愈。
【关键词】 脓胸;治疗;儿童
小儿脓胸是小儿胸腔常见的感染性疾病，多继发于肺炎、败血症，金黄色葡萄球菌目前仍为其主要致病菌。由于耐药菌株日益增多，单纯抗生素治疗往往难以获得满意效果。现将我科1997～2007年收治的41例脓胸治疗体会分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共41例，男25例，女16例;年龄最小80 d，最大14岁;城市患儿10例，农村患儿31例;38例继发于支气管肺炎，2例继发于麻疹后肺炎，1例继发于骨髓炎。
1.2 临床表现 入院时患儿均有发热，胸痛23例，咳嗽37例，呼吸困难28例，患侧呼吸音减弱或消失33例，扣诊浊音25例。病变部位：右侧20例，左侧18例，双侧3例。
1.3 辅助检查 X线摄片可见胸腔不等量积液、积气，包裹性液气胸以及不同程度肺受压现象。血白细胞(10～30)×109/L 32例，>30×109/L 32例。脓液细菌培养阳性21例，其中金黄色葡萄球菌13例，表皮葡萄球菌4例，溶血性链球菌2例，肺炎双球菌2例。
1.4 治疗及结果 根据脓胸病情及脓液多少采取不同的治疗方法：抗生素加胸腔穿刺抽脓，抗生素加胸腔闭式引流及纤维板剥离术等。①所有患儿首先根据脓液涂片和培养的致病菌不同及药敏结果选用敏感抗生素治疗。一般选用两种抗生素联合用药，1周左右无效可换药，必要时加用激素治疗。对于涂片和培养阴性者可根据脓液外观初步选用有效抗生素。②15例患儿行胸腔穿刺抽脓，胸穿次数最少1次，最多4次，平均疗程31 d，其中1例经药物及抽脓联合治疗无效改行闭式引流，引流后病情明显改善。23例行胸腔闭式引流，平均疗程10 d。2例包裹性脓胸伴胸膜增厚行纤维板剥离术。本组41例全部治愈出院，平均住院天数为(26±3) d，随诊19例。随诊时间1年，无1例复发。
2 讨论
年龄越小，脓胸的发病率越高。本组80 d～3岁28例，占68%。婴幼儿免疫防御能力差，化脓性感染较易扩散。
小儿脓胸早期诊断甚为重要。脓胸是小儿肺炎常见并发症。随着生活水平的提高，及时合理地应用有效的抗生素，肺炎多可得到有效治疗，因此脓胸的发病率越来越低。但在偏远农村，由于条件有限，肺炎不能得到有效的控制，往往继发形成脓胸。小儿肺炎在治疗中如发热不退或热退后复发，弛张高热，就要检查肺部有否扣诊浊音或呼吸音减低。婴幼儿胸壁薄、传导好，可无明显扣诊浊音和呼吸音减低，容易漏诊，故进行X线检查较为重要。
近年来抗生素的广泛使用，耐药菌株不断出现，患儿应及时行细菌培养及药敏实验，以此指导诊断和治疗。本组脓胸的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，占62%。入院后在未明确感染菌及药敏之前，应选用二联抗菌治疗(头孢菌素类+甲硝唑类)，待脓液培养结果出来后再调整抗生素。
胸腔穿刺抽脓简单有效，可使肺早日扩张，并尽量使胸廓正常发育。但仅适于早期脓液稀薄，中等量以下的患儿。本组患儿经1～4次胸穿排脓后取得显著疗效。为防止胸膜黏连，胸穿后可以用生理盐水抽洗。
对于脓液黏稠的患儿，特别是金黄色葡萄球菌感染脓胸，由于脓液黏稠，胸穿排脓效果差，应及时行胸腔闭式引流术，避免因反复胸腔穿刺使病程迁延和发展，形成多房脓胸或慢性脓胸。引流期间要密切观察引流管是否通畅，并鼓励患儿主动咳嗽或吹气球等以利于肺膨胀。
本组2例包裹性脓胸伴胸膜增厚患儿来自边远农村，且入院较晚，对非开胸疗法反应较差，行纤维板剥离术，术后均恢复良好。对于已形成局限化包裹及早期形成纤维包膜或纤维板的患儿，早期开胸手术是简便、安全、有效的方法，可以避免肺组织长期受压及胸膜肥厚所致的胸廓变形，使患儿尽早地健康成长。小儿脓胸患者蛋白质消耗量明显增加，予以少量多次输注血浆或输注白蛋白可促进患儿恢复。
