新生儿惊厥的病因探讨
发表时间：2011-07-25 浏览次数：410次
作者：张启书 作者单位：贵州省遵义县人民医院儿科，贵州 遵义
【摘要】新生儿缺氧缺血性脑病，感染，低血糖和低血钙是导致新生儿惊厥的主要原因。苯巴比妥仍是首选抗惊厥药物。现将我院新生儿病房2002年1月——2009年9月收治的76例新生儿惊厥的病因进行分析报告如下。
【关键词】 新生儿惊厥,新生儿缺氧,缺血性脑病
1.临床资料
1.1 一般资料：新生儿786例中新生儿惊厥76例(9.67)，男53例，女23例;足月儿58例，早产儿18例;胎龄≤36周1O例(13.2)，37～41周6O例(78.9)，≥42周6例(7.89);出生体重<2500g39例(51.3)，2500～4000g36例(47.4)，>4000g1例(1.32);入院日龄：≤3天49例(64.5%)，4～7天1O例(13.2)，8～14天15例(19.8)。15～28天2例(2.63)。县医院出生31例(40.8)，乡、镇、妇幼保健所出生37例(48.7)，家中出生8例(10.5);母亲患妊娠高血压疾病、先兆子痫21例，妊娠期糖尿病1例;有出生窒息史22例。有围产高危因素68例，占89.47，其中有异常分娩史38例(50.0)，因胎位不正、官内窘迫，前置胎盘等因素做剖官产17例，胎头吸引器助产9例，早破水3例，旧法接生8例，急产1例。脐带异常23例(30.3)，脐带脱垂3例，脐带绕颈18例，脐带短小2例。羊水胎粪污染15例(19.7)，Ⅲ度9例，Ⅱ度6例。
1.2 惊厥病因及发作时间。本组患儿经临床检查明确病因者70例，其中窒息所致的缺氧性脑病(HIE)和颅内出血(ICH)为新生儿惊厥主要原因。此两类病因所致的新生儿惊厥共52例，占69.3%，其中32例为24h之内发生惊厥。占61.5%。感染是导致后期新生儿惊厥的主要原因.也是新生儿惊厥的第2位病因，主要包括脑膜炎8例、败血症4例、破伤风1例等，共13例。低钙血症和低血糖也是其中较常见原因.分别为8例和3例，占10.7%和4.0%。其他如核黄疸2例，高热2例，也占一定比例。
1.3 惊厥发作类型。76例惊厥患儿中，微小型发作36例(46.7%)，最多见局灶性阵挛型15例(20.0%)。多灶性阵挛型10例(13.3%)，全身阵挛型5例(6.7%)，强直型10例(13.3%)。
1.4 病因与预后。本组病儿死亡2例，病死率为2.O0，均死于原发病，2例分别死于颅内出血，缺血缺氧性脑病合并呼吸衰竭、肺出血。本组住院新生儿惊厥的发生率为3.22，低出生体重儿的惊厥发生率为4.67，较4a前发病率明显下降。
1.5 治疗及转归。入院后立即给予抗惊厥治疗，首选药为苯巴比妥。首剂10～20mg/kg，15min后惊厥未止者，可追加1次，每次5mg/kg，分2次静脉推注，效果不佳者可联合应用安定，用量为0.1～0-3mg/kg。针对病因进行积极治疗。HIE患儿按对症三维持原则进行治疗。低钙血症者给予静脉补钙，10%葡萄糖酸钙1～2mg/kg，以5%葡萄糖稀释1倍缓慢静滴，间隔6～8h再给药1次，次日依据临床症状及血钙检查结果再决定是否补钙。对脑膜炎、败血症等感染性疾病引起的惊厥者选用头孢曲松或头孢噻肟静滴，然后依据细菌药敏试验调整抗菌药物，且足疗程治疗。对核黄疸所致惊厥除抗惊厥治疗外给予蓝光疗法或换血治疗。其他患儿依据不同病因进行对因治疗。76例新生儿惊厥患儿中，痊愈53例(70.7%)，好转11例(14.7%)，转院2例，放弃治疗7例，死亡3例。
2.讨论
2.1 惊厥与围产期高危因素的关系。本组资料中有异常分娩史65例，占7O.7，产钳或负压助产占43.1(28/65例)。在新生儿早期，由于缺氧、窒息、产伤等诸多围产期因素均可导致惊厥，因此要降低新生儿惊厥的发生，必须加强孕期保健，产前检查，及时诊治孕母并发症，正确处理难产，恰当选择分娩方式，尽量避免使用产钳及负压吸引术助产，适当放宽剖宫产适应证。
2.2 惊厥发作类型与原发病的关系。本组惊厥病例中微小型发作占59.8，其次是多灶阵挛型占27.2，微小型发作中由HIE、ICH和低血钙导致的惊厥占72.7(40/55例)，表明微小型发作是新生儿惊厥的主要表现形式，HIE、ICH和低血钙的患儿多发生微小型运动发作。微小型发作不引人注意，如眼斜视、凝视、睁眼、咂嘴、面肌颤动、异常哭叫、四肢呈游泳划动样动作、下肢呈踏车样运动及呼吸暂停。部分HIE所致惊厥也可表现多灶性阵挛性发作，各肌肉群有节奏、迅速地抽搐，振幅大。新生儿期惊厥假性发作也占有一定比例。
2.3 惊厥的治疗。新生儿惊厥应迅速进行病因诊断，针对病因治疗比抗惊厥治疗更为重要。抗惊厥药物首选苯巴比妥钠，大量研究证实此药有保护神经的作用，可降低代谢率，减轻脑内外水肿，降低颅内压、清除氧自由基的作用，对重度窒息缺氧缺血性脑损伤于生后6h内静注苯巴比妥钠，可预防惊厥的发生，对早产儿尤其是小于34周的早产儿于生后6h内静注苯巴比妥钠可预防颅内出血的发生。
3.总结
综上所述，了解新生儿惊厥的常见病因，可帮助我们有的放矢地监测病情变化。早期发生惊厥者主要与围产期窒息有关，出生一周后发病者宜多考虑感染和低血钙，对于有产科异常病史的新生儿，应特别警惕惊厥的发生。代谢因素尤其是低血钙及低血糖也是新生儿惊厥的重要原因，故应强调及时监测血糖、血钙、血镁等。
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