新生儿科医院感染特征
发表时间：2011-06-20 浏览次数：420次
作者：谭红玉 魏凌云 李正梅 何秋苑 邓群娣
广东省妇幼保健院 广东广州 510000
THE CHARACTERISTICS OF HOSPITAL INFECTION IN NEONATAL DEPARTMENT
Tan Hongyu， Wei Lingyun, Li Zhengmei, He Qiuyuan, Deng Qundi
【摘 要】 目的 了解新生儿科医院感染特征，为新生儿科医院感染监控提供依据。方法 对我院新生儿科124例医院感染病例进行流行病学分析。结果 新生儿科医院感染率为60%，医院感染部位以下呼吸道为主，医院感染发生的危险因素与住院天数，新生儿日龄、原发疾病以及使用侵入性操作有关。
【关键词】 新生儿科 医院感染 回顾性调查
新生儿科是我院医院感染监控的重点科室，随着新生儿科的发展壮大，危重病人不断增多，侵入性操作使用的增多，医院感染的发生随之增多，为了解我院新生儿科医院感染特征，现将我院新生儿科124例医院感染病例进行分析，结果报道如下。
1 材料与方法
11 对象与方法 选取2000年1月～2001年12月在我院住院的病人，由医院感染专职医师到病案室对每份出院病历进行回顾性调查。发现有医院感染病例，立即填写医院感染病例登记表。
12 诊断标准 医院感染诊断标准按照卫生部医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准[1]。
13 资料整理和统计方法 医院感染率以百分率表示，医院感染部位以例次数表示，其构成比以百分率表示。
2 结果
21 医院感染率 我院新生儿科在收治的2053例患者中，有124例发生了医院感染，医院感染率为60%;其中有6例发生了二重感染，即共有130例次感染，例次感染率为63%。
23 医院感染与新生儿日龄的关系 在124例新生儿医院感染中，于14天内发生医院感染的有83例，占669%;于14天后发生的医院感染有41例，占331%。提示新生儿在14天内发生医院感染的比重大。
25 医院感染与高危儿的关系 在124例医院感染患儿中，有96例属高危儿，占774%，有28例非高危儿，占226%。说明高危儿容易发生医院感染。
26 医院感染肺炎与呼吸机的关系 在发生医院感染肺炎的70例患儿中，使用呼吸机的有56例，占800%，无使用呼吸机的有14例，占200%，说明使用呼吸机是医院感染性肺炎的重要危险因素。
27 医院感染病原菌的分布 在124例医院感染病例中，有29例标本送检，痰标本为22例，占了标本的759%。在痰标本中检出的革兰氏阴性菌有23株，占885%主要是铜绿假单胞菌9株，占391%;其次是克雷伯菌属7株，占304%;沙雷菌属4株，占174%;肠杆菌属3株，占131%。革兰氏阳性菌3株，占115%。说明新生儿科呼吸道感染主要以革兰氏阴性菌感染为主。与文献报道的医院感染多由革兰氏阴性菌引起相一致[2]。
3 讨论
31 感染原因 我院新生儿科收住的是病理新生儿，高危儿主要以窒息儿、早产儿、小于胎龄儿、低体重儿多见，这部分新生儿往往并发有颅内出血、肺透明膜病、肺出血、吸入性肺炎等。由于新生儿身体各器官尚未成熟，免疫系统尚未完善，抵抗力低，属于易感人群，如果加上侵入性操作等高危因素，就更容易发生医院感染。由于新生儿科的医院感染高危人群多，所以是我院医院感染率最高的科室。也符合医院感染特点，即高危人群多，侵入性操作多，原发疾病重，住院时间相对较长的科室，医院感染率就高[3]。
32 感染部位 在新生儿医院感染部位中，下呼吸道感染排第一位，这主要因我院是广东省新生儿护理抢救中心，危重病儿多，使用呼吸机多，故发生呼吸机相关性肺炎相对较多有关。由于呼吸机相关性肺炎的发生与多因素有关，不容易控制，故是我们医院感染的监控重点。排第二位的是皮肤与软组织，主要以脓疱疹、鹅口疮、眼结合膜炎为主，这是因为新生儿表皮的角化层发育不完善，较薄易损伤，加上免疫功能不成熟，容易发生感染。所以预防的重点是要做好医务人员手的清洁以及消毒隔离工作，以防止皮肤与黏膜感染的发生。
33 发病时间与症状 在新生儿医院感染与住院天数、日龄的关系中看出，随着住院时间的延长，越容易发生医院感染。住院时间长的病人，往往又是病情较重的患儿，加上医院是各种病原微生物聚集的场所，必然导致医院感染发生的机会增大。医院感染多发生在出生后2周内的新生儿。可能与新生儿的免役功能特点有关，据文献报道：新生儿宫内感染或分娩过程受感染者其症状出现较早，可在出生时、数小时或数天内出现，而出生后感染者多于一周左右才发生症状。本次分析结果与文献报道相一致[4]。
34 采取预防措施，降低医院感染 危险因素多，医院感染率就高;危险因素少，医院感染率就低[5]。所以，临床医务人员必须了解和掌握新生儿科的医院感染的发病规律以及影响因素。积极保护易感人群，对于较小日龄的新生儿、住院时间过长以及有并发症和存在侵入性操作等危险因素的患儿，应采取相应的预防措施，努力减低医院感染的发生。
参考文献
1 朱士俊. 现代医院感染学. 北京： 人民军医出版社， 1998，386-395.
2 张延霞，时凤丽，袁 康，等. 医院内呼吸机相关肺部感染的调查与预防.中华医院感染学杂志，2001，11(5)：347.
3 朱士俊. 现代医院感染学. 北京： 人民军医出版社， 1998，13-24.
4 临床新生儿学. 广东： 广东高等教育出版社， 1989，64.
5 朱士俊. 现代医院感染学. 北京： 人民军医出版社， 1998，24.
