3 992例儿童血铅检测结果分析
发表时间：2011-05-18 浏览次数：412次
作者：苏德成 作者单位：西安市儿童医院,陕西 西安 710002
【摘要】 目的：为了解儿童血铅水平状况。方法：采用钨舟原子吸收光谱法，检测了3 992例(男2550例，女1442例)体检儿童静脉血铅含量。结果：本次调查儿童平均血铅水平(69.6±37.1)μg/L。血铅≥100 μg/L的儿童有512例,占总人数的12.8%，其中高铅血症495例，占总人数的12.4%，铅中毒17例，占总人数的0.4%;0岁～3岁组平均血铅水平(60.7±20.5)μg/L，4岁～6岁组平均血铅水平(71.9±39.1)μg/L，7岁～14岁组平均儿童血铅水平(73.6±40.4)μg/L。结论：儿童男女性别间差异无显著性，但随着年龄的增长血铅水平明显升高，血铅水平增高的比例亦相应增加。
【关键词】 血铅 钨舟原子吸收光谱法 儿童 铅中毒
铅是一种具有神经毒性的重金属元素,人体内铅超过一定量后,会对健康产生危害。由于代谢和发育方面的特点,儿童对铅毒性特别敏感，儿童铅中毒，铁锌钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，可有免疫力低下、智商水平下降或体格生长迟缓、性格多变、多动症、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等中毒症状。因此，儿童铅中毒已成为国际社会各界日益关注的重要课题。我国政府卫生机构也颁布了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》。
为了解铅污染及儿童血铅水平状况，对2006年7月至12月来我院体检的3992例儿童静脉血铅含量进行了检测，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 3 992例均为我院2006年7月至12月门诊儿童保健科体检儿童,其中男2 550例,女1442例,年龄6月至17岁。按《实用儿科学》年龄界线划分为婴幼儿组、学龄前组和学龄组。
1.2 方法
1.2.1 仪器和试剂 仪器：BH2100型钨舟原子吸收光谱仪(北京博晖创新光电技术有限公司。试剂：BH2100型钨舟原子吸收光谱仪配套试剂及全血铅质控品，均按规定方法在有效期内使用。
1.2.2 方法 静脉采血，精确吸取40 μl加入到专用铅稀释剂测定管中,充分混匀,当日检测。样本检测按仪器操作说明进行，同时进行室内质控品检测，室内质控检测结果在控。
1.2.3 统计学处理 血铅水平结果分析用(x±s)、t检验。
2 结果
2.1 本次调查3992例儿童,平均血铅水平(69.6±37.1) μg/L,儿童男女性别间差异无显著。
2.2 不同年龄比较 经统计学处理(t检验)，结果：0岁～3岁组与4岁～6岁组和7岁～14岁组、4岁～6岁组与7岁～14岁组血铅水平差异均有显著性(P值均<0.01),而4岁～6岁组与7岁～17岁组无差异(P>0.05)。结果显示：儿童随着年龄的增长血铅水平明显升高。各组血铅水平(见表1)。
2.3 依照卫妇社发(2006)51号“儿童高血铅症和铅中毒分级和处理原则”， 按血铅水平在≤99 μg/L(相对安全)、100 μg/L～199 μg/L(高铅血症)、≥200 μg/L(铅中毒)三个水平对不同年龄组进行划分，结果：血铅≥100 μg/L的儿童有512例,占总人数的12.8%，其中高铅血症495例，占总人数的12.4%，铅中毒17例，占总人数的0.4%。显示儿童随着年龄的增长，血铅水平增高的比例相应增高(见表2)。
表1 3 951例儿童血铅水平比较(μg/L) (略)
表2 不同年龄组儿童铅水平的分布(略)
3 讨论
世界发达国家儿童血铅<60 μg/L为相对安全,血铅≥100 μg/L为铅中毒，我国“儿童高铅血症和铅中毒分级”标准血铅≤99 μg/L为相对安全，血铅≥200 μg/L为铅中毒，与国际标准不尽一致。
文献报道我国儿童平均血铅水平较美国儿童高,城市儿童约34%～40%血铅水平超标,部分工业污染区的儿童铅水平超标高达90%以上,即使没有明显工业污染的普通市区,亦有约10%～30%的儿童血铅水平超标。本次调查结果发现儿童血铅超标率为12.8%,与部分文献报道不尽一致。
儿童血铅水平随着年龄的增加明显升高,按婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童来分组,0岁～3岁儿童血铅水平最低(60.7±20.5)μg/L;4岁～6岁儿童血铅水平(71.9±39.1)μg/L高于婴幼儿,7岁～14岁儿童血铅水平(73.6±40.4 )μg/L最高。这可能与3岁以上儿童活动范围明显增大,接触外界环境铅污染机会明显增多等有关。调查发现, 血铅≥200 μg/L的儿童有明显的铅接触史(居住处或附近有炼铅厂等),出现了铅中毒的一些症状,为此来医院就诊。说明儿童行为习惯与铅的吸入有着密切的关系。
人可通过饮食摄人过量的铅，主要是因为使用某些含铅量高的器皿，如含铅的罐头盒、含铅釉料制作的瓷器、含铅搪瓷、含铅锡壶、含铅玻璃酒具等;大气中的铅及铅化合物主要由呼吸道进入人体。铅的有机化合物，如四乙基铅，还可以被皮肤吸收。长期在这些地方活动，也会摄人过量的铅。儿童经消化道铅的吸收率可达42%～53%，比成人高3倍～4倍。成人摄人体内的铅约99%随大小便排出体外，但儿童摄入的铅大约只有66%排出体外，约有三分之一的铅留在体内。
在人们所处的生存环境中,到处都可接触铅.如工业污染、含铅汽油的使用、学习用品及玩具、食物、燃煤对是室内环境的影响、塑料制品等.被动吸烟也会导致血铅升高。铅中毒对儿童的危害主要体现在智能、学习能力、心理行为、生长发育等方面, 儿童的不良行为习惯和不当行为可使铅进入体内。通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为，切断铅自环境进入儿童体内的通道。对确定铅中毒的儿童应进行早期干预治疗。
本研究血铅检测采用钨舟原子吸收光谱法,该法影响因素相对较小,易进行质量控制,结果准确,成本低,适合铅中毒的确诊。目前测定铅的方法不尽相同,同一份标本可能会得出不同的结果,建议统一质控标准,使结果有可比性。
血铅检测属于痕量元素分析，采血和测定过程都需要严格地质量控制, 标本采集和检测过程中发生的任何污染都可能引起检测结果的误差，血液采集到离心管后要盖好盖子，防止样品的污染。所用器材均要求选用无铅镉或铅镉含量较低的产品。一次性移液器吸咀在使用前，可以随机抽取几根微量吸管，吸取空白试剂加入钨舟测量，检测微量吸管是否含有铅元素。
虽然标本用量很少(40 μl)，一定要静脉采血，不提倡末梢采血，特别是手指采血，因为外界环境中铅的污染比较严重，被检者手上存在的污物可引起检测结果的较大误差。在实际工作中也做过静脉采血与末梢采血检测结果的对比，同一检测对象末梢采血检测结果明显高于静脉采血检测结果。
【参考文献】
[1] 叶应妩, 王毓三, 申子瑜, 等. 全国临床检验操作规程[M].第3版.南京:东南大学出版社,2006397-404.
[2] 托马斯, 朱汉民,沈 霞,等.临床试验诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,2004:331-333.
[3] A.J.Pesce, L.A.Kaplan, 林其燧, 等.临床化学诊断方法大全[M].北京:北京大学出版社,1990:334-342.
[4] 卫生部.儿童高铅血症和铅中毒预防指南[M].,2006.
[5] 卫生部.儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则[M].2006.
