小儿过敏性紫癜86例的临床分析
发表时间：2011-05-12 浏览次数：407次
作者：韩凤英 宋玉秦 作者单位:024000内蒙古赤峰学院附属医院儿科
【关键词】 紫癜
过敏性紫癜(HSP)是小儿常见的出血性疾病，是某种致敏因素引起的一种全身性、无菌性毛细血管炎症[1] 。本文报道了1990～2004年间我院收治的86例过敏性紫癜，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。笔者采取了驱除病因、脱敏、改善血管通透性、中药等治疗，收到了满意的效果，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例患儿中，男56例，女30例，男女之比为5.6∶3。其中1～5岁患儿12例，占14%;5～10岁患儿40例，占46.5%;11～13岁的患儿34例，占39.5%。发病年龄多为学龄儿童，发病季节多见于春夏季。
1.2 临床表现 (1)皮肤紫癜:以皮肤紫癜为首发症状的病例为72例，占本组病例的83%;伴有下肢水肿的6例，占本组病例的6%。全部病例均有上下肢对称性分布、大小不等、略突出皮肤、压之不褪色的出血点;(2)关节症状:以关节疼痛为首发症状的病例为11例，占本组病例的12.8%。以关节症状和皮肤紫癜同时发病的有20例，占本组病例的23.3%。本组病例有关节疼痛或水肿的42例，占本组病例的48.8%;(3)胃肠道症状:①腹痛:以腹痛为首发病者9例，占本组病例的10.5%。本组病例伴有腹痛者共48例，占本组病例的55.8%，其中有9例是先腹痛、后出现紫癜;②便血:本组病例有便血者22例，占本组病例的25.6%，均在反复腹痛后出现的便血。其中有3例为先腹痛、便血，4天后才出现皮肤紫癜，占本组病例的3.5%;③食欲不振:本组病例中有65例患儿病后出现食欲不振，占本组病例的75.6%;(4)血尿:本组病例中有31例患儿病后出现不同程度的镜下血尿，占本组病例的36.0%。(5)发热:以发热为首发症状者6例，占本组病例的7.0%，在发热3天后才出现皮肤紫癜。本组病例中共有36例患儿伴有不同程度的发热及上呼吸道感染症状，体温在37.5℃～3.08℃左右，占本组病例的41.9%。
1.3 实验室检查 (1)血小板:86例患儿血小板均在正常范围以内;(2)血常规:75例血红蛋白均在正常范围以内，仅有11例血红蛋白低于正常范围，其中有4例血红蛋白在70～80g/L，这11例患儿均有便血病史。本组病例中65例患儿白细胞在正常范围内，仅有21例白细胞轻度增高，在(11～20)×10 9 /L。但是本组病例中60%患儿白细胞分类均有不同程度的改变，其中有50%的患儿嗜酸粒细胞增高，其中有20%的患儿淋巴细胞增高。(3)尿常规:32例有镜下血尿，31例有不同程度的蛋白尿，3例尿中镜下有少许白细胞;(4)大便常规:本组病例中有28例患儿大便潜血阳性，有26例患儿便中有蛔虫卵。
1.4 诊断 86例患儿中，单纯性过敏性紫癜的62例，混合性过敏性紫癜的24例。其中合并上呼吸道感染的36例，合并泌尿系感染的3例。
1.5 治疗及预后 以抗过敏、改善血管通透性及激素治疗为主，积极查找过敏源，祛除原因，有感染的控制感染，并给予积极的对症治疗，90%的患儿很快痊愈出院，其中有8例，因病情反复发作，2个月后治愈，有4例形成了紫癜性肾炎，又经过免疫抑制剂环磷酰胺、中药等治疗，2年后痊愈。5年内随访未见复发病例。
2 讨论
HSP的发病机制尚未明确。随着免疫学的进展，才认识到其发病与免疫关系密切。本组病例发病前有上呼吸道感染的36例，有泌尿系感染史的3例，便中有虫卵的26例，有食海产品史的15例，这就说明HSP与感染和摄入特殊物质等有关。病理学证明，HSP组织学改变主要为广泛的急性无菌性血管炎，主要损害部位是毛细血管和小静脉 [2] ，这就说明HSP是一种毛细血管变态反应性疾病。临床上单纯性过敏性紫癜占2/3，部分病例临床上常累及多个脏器，据报道，肾脏是常见的受累脏器之一，紫癜性肾炎占过敏性紫癜的30% [3] 。本组病例累及肾脏的31例，占36%，与报道基本相符。根据免疫学研究证明，免疫复合物是紫癜性肾炎的病理机制 [4]。肾小球病变明显，并有大量新月体形成，肾小球病变越明显，新月体数量越多，其临床表现就越重 [5] 。以上均说明HSP是一种变态反应性疾病。
本病病程各异，90%的病例很快痊愈，其中有8例，因病情反复发作，2个月后治愈，只有4例形成了紫癜肾，又经过免疫抑制剂环磷酰胺、中药等治疗，2年后痊愈，笔者的体会是，单纯性HSP临床治疗，疗程最短，疗效最理想，合并消化道症状的病例临床症状最重，合并肾脏改变的病例病程最长。
参考文献
1 诸福棠.实用儿科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1985，669.
2 孙晓春.过敏性紫癜与免疫.国外医学?儿科分册，1988，5:242.
3 傅相容.紫癜肾炎100例临床分析与随访.临床儿科杂志，1997，6:381.
4 李亚荣.过敏性紫癜及紫癜性肾炎患儿血清TNF-αIL-6IL-8的活性变化及意义.临床儿科杂志，1997，6:385.
5 陶琢.紫癜性肾炎的组织学超微结构与临床的联系.国外医学?儿科分册，1989，6:295.
