小儿呼吸道感染血清4种病原体检测结果分析
发表时间：2011-05-11 浏览次数：374次
作者：陶柳萍 作者单位：318000 浙江省台州市立医院检验科
【关键词】 小儿呼吸道感染血清 病原体检测
呼吸道病原体是一类通过呼吸道侵入人体后引起呼吸道和(或)全身感染的病原体，多数情况下此类病原体经呼吸道进入人体后，感染宿主细胞诱导机体免疫应答，病程呈自限性，但在一定的人群中，病原体直接或加剧原有病情，能引起严重的疾病[1]。本院采用检测血清中肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒的方法，对小儿门诊及病区呼吸道感染的情况作初步调查。
1 资料与方法
收集2006年4月至2006年11月在本院门诊及病区小儿呼吸道感染患者的血清标本。患儿年龄3个月～13岁。肺炎支原体抗体采用被动凝集法(试剂盒购自富士瑞必欧株式会社)，肺炎衣原体IgM采用ELISA法(试剂盒购自德国欧蒙公司)，呼吸道合胞病毒IgM和腺病毒IgM采用ELISA法(试剂盒购自美国LIFE-KEY公司)，操作均按说明书进行。每次完成测试时均带入相应质控品，质控品均来自相应试剂盒，所有结果在控。
2 结果
本资料小儿呼吸道发病率以肺炎支原体感染最高，占35.66%，次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎支原体。详见表1。
表1 小儿呼吸道感染患病率(略)
3 讨论
小儿由于呼吸系统的解剖生理特点和呼吸道非特异性、特异性免疫功能较差而易患呼吸道疾病[2]。呼吸道感染是儿科较常见的疾病，由于发作频繁，给患儿和家长造成极大的心理和身体负担。以前常用的治疗方法是针对感染源大量、长期、反复地使用抗生素和抗病毒药，不少患儿病症未能痊愈。从表1可以看出，本院患儿大多数由肺炎支原体感染引起，肺炎支原体是呼吸道感染的主要病原体。国内报道268例小儿慢性咳嗽作病原体检测，肺炎支原体阳性率46.3%[3]，也提示肺炎支原体感染可能是小儿呼吸道感染的主要原因。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间缺乏细胞壁的一类原核细胞微生物，是引起人类呼吸道感染的主要病原体之一。肺炎支原体感染一年四季都可以发病，但是以秋季和冬季为高发季节。肺炎支原体作为病原体侵入机体后，免疫系统发生反应，产生特异性IgM和IgG二类抗体。一般在感染后1周出现IgM类抗体，3～4周达高峰，以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2～3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此检测肺炎支原体IgM可作为肺炎支原体急性期感染的主要诊断指标。但是IgM抗体检测阴性，并不能否定肺炎支原体感染，需检测IgG抗体，IgG较IgM出现晚，需动态观察，如果IgM显著增高则提示近期有感染，显著降低则说明已处于感染后期[4]。
肺炎支原体感染后，由上呼吸道感染逐渐向下呼吸道蔓延。潜伏期为2～3周，感染后可出现长达5个月的长期携带支原体状态。临床上肺炎支原体感染患儿症状轻微者可能仅表现为反复持续的轻微咳嗽，但肺炎支原体使免疫功能紊乱，容易反复合并其他呼吸道感染，最后发展为慢性咳嗽。肺炎衣原体主要通过呼吸道分泌物传播，感染潜伏期为15～23d，可引起上呼吸道感染，如鼻窦炎、中耳炎和咽炎，也可引起下呼吸道感染，如支气管炎和肺炎，病情通常较轻，有自限性，易被忽视，以致病情迁延呈慢性咳嗽。呼吸道合胞病毒也是小儿急性呼吸道感染的主要病原体之一，尤其是在寒冷季节感染率较高，呼吸道合胞病毒可引起间质性肺炎及毛细支气管炎。2岁以上儿童呼吸道合胞病毒感染后以间质性肺炎为主，发热症状较为突出，多为1～4d，少数为5～8d，主要表现为喘憋。腺病毒是6个月～2岁婴幼儿肺炎的主要病原体之一，冬春季节多发，突发持续高热。
有报道，小儿急性上呼吸道感染和下呼吸道感染是由病毒引起的[5]，但本资料表明，肺炎支原体是主要的。尽管本资料只作2种病毒检测，不能否定小儿呼吸道感染主要由病毒引起的意见，但肺炎支原体对小儿呼吸道感染应引起足够重视，因此，作者建议在儿童呼吸道感染中应常规进行肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒和腺病毒的联合检测。呼吸道病原体检测对加强患儿呼吸道疾病病原学诊断，有效地防止交叉感染及抗生素的滥用，加强小儿呼吸道感染的流行病学监测及疫苗的研制等方面具有深远的临床意义。
【参考文献】
1 陈小友,陈黎勤,贾土妹.儿童慢性咳嗽与肺炎衣原体、肺炎支原体感染.浙江预防医学，2004,16(1):65～66.
2 鲁继荣编.儿科学.第6版. 北京:人民卫生出版社,2004.302～303.
3 水彩惠,周莹,解雪梅.小儿慢性咳嗽268例临床分析.中国当代儿科杂志,2000,2(6):413～414.
4 宋晓波,李林,周曾,等.1045例小儿呼吸道感染肺炎支原体IgM检测结果分析.华夏医学,2006,19(2):272～273.
5 黄东明,肖晓雄,何晓玲,等.小儿慢性咳嗽病因及其与肺炎支原体感染的关系. 中国儿童保健杂志,2004,12(6):537～538.
