儿科标本与非儿科标本致病菌检出及药敏比较分析

　　作者：秦进 作者单位：成都铁路中心医院，四川 成都 610081

　　【摘要】 目的：分析儿科标本与非儿科标本致病菌及其耐药性的差异，探讨儿科与成人抗生素应用的差异及危害，指导临床合理使用抗生素。方法：采用MicroScan系统对致病菌进行鉴定及药物敏感试验，采用WHONET5.4软件对药物敏感试验数据进行分析。结果：在56例儿科病人中，共检出菌株17种，阴性杆菌以大肠埃希菌(占26.8%)、肺炎克雷伯菌(占21.4%)为主;阳性球菌以金黄色葡萄球菌(占8.9%)、肺炎链球菌(占5.4%)为主;在437例非儿科病人中共检出菌株47种，阴性杆菌以大肠埃希菌(占20.8%)、铜绿假单孢菌(占14.4.4%)为主;阳性球菌以金黄色葡萄球菌(占10.1%)为主;儿科标本中革兰阳性菌对阿莫西林/克拉维酸，苯唑西林，环丙沙星，亚胺培南的耐药性低于非儿科标本，革兰阴性菌对环丙沙星，加替沙星，头孢西丁，左旋氧氟沙星的耐药性低于非儿科标本;氨苄西林，庆大霉素对革兰阳性菌和革兰阴性菌都有很高的耐药性。结论：由于儿科与非儿科病人感染致病菌的种类和耐药存在差异，应该加强耐药监测，分类指导临床合理用药。

　　【关键词】 儿科标本 非儿科标本 致病菌 药敏 比较

　　Comparison of Distribution of Pathogens and Analysis of Antim Icrobial Resistance Between Paediatrics Samples and no Paediatrics Sample

　　QIN Jin,YUAN Fei

　　Chengdu Railway Central Hospital,Chengdu,Sichuan 610081,China

　　Abstract：Objective To compare the distribution patterns and analyze the antimicrobial resistance between the paediatrics samples and no-paediatrics samples, and Discussion the differences and use of antibiotics against between Pediatric and adult explore;in order to select antiiotics correctly according to the results. Methods MicroScan was used to study the antimicrobial resistance and bacteria inden tification. The data were analyzed with WHONET 5. 4 software. Results In 56 cases of pediatric patients, 17 were detected strain, E.coli to negative bacilli (26.8%), Klebsiella pneumoniae (21.4%); positive cocci to Staphylococcus aureus (accounting for 8.9%), Streptococcus pneumoniae (5.4%) mainly,In 437 cases of no-paediatrics clinical isolates, 47 were detected strain，the distribution incidence of escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus was20.8%, 14.4% and 10.1% respectively. For Gram-positive was higher susceptible to Amox/K Clav, Oxacillin,Ciprofloxacin,Imipenem and Levofloxacin in the paediatrics sample than in the no-paediatrics samples. For Gram-Negative was higher susceptible to Ciprofloxacin, Gatifloxacin, Cefoxitin Levofloxacin in the paediatrics sample than in the no-paediatrics samples Gentamicin all have wery good engineered resistance to Gram-positive and Gram-Negative.Conclusion As pediatrics and pediatric patients infected with non-pathogenic bacteria and type of resistance there are differences,should strengthen its monitoring of drug resistance,classified guidance of rational drug use.

　　Key words:Specimen of paediatrics;Be not a specimen of paediatrics;Pathogenic bacteria;Medicine agile;Analyse comparatively

　　由于未成年人与成年人生理功能的差异，导致其细菌感染的种类和数量的不一致，同时由于大多数抗生素的毒副作用，未成年人与成年人的用药种类和用药量也有巨大的差异，因而导致细菌发生耐药的几率和机制也不同，为了准确了解本地区未成年人和成年人常见致病菌及其常用抗生素的耐药性，合理指导临床用药，本文统计我院2008年1月1日至2008年6月30日56份儿科阳性标本与437份非儿科阳性标本的致病菌及药物敏感试验结果，进行了菌谱比较及其耐药分析，现将结果报道如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 标本来源

　　收集2008年1月1日至2008年6月30日儿科阳性标本56份，非儿科阳性标本437份。

　　1.2 分离、培养、鉴定及药敏试验

　　根据标本的不同，接种相应的培养基后于(35±2)℃培养18 h～24 h。采用MicroScan系统对致病菌进行鉴定及药物敏感试验。

　　1.3 质控菌株

　　金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌分别监测阳性球菌、肠杆菌科和非发酵菌药敏试验的准确度。

　　1.4 分析方法

　　采用WHONET5.3软件依据CLSI制定的药敏试验结果解释标准以及数据分析和阐述推荐标准进行[1]。

　　2 结果

　　2.1 不同标本分离的主要病原菌

　　儿科标本分离的致病菌种类少，数量集中，在儿科标本中分离的病原菌，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌居前3位，分别占26.8%、21.4%、8.9%;非儿科标本中分离的病原菌种类多，数量分散，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌居前3位，分别占20.8%、14.4%、10.1%(见表1)。表1 儿科标本与非儿科标本前10位致病菌检出差异(略)

　　2.2 主要分离株对常用抗生素的耐药性

　　2.2.1 革兰阳性菌儿科与非儿科标本常用抗生素耐药情况

　　在所监测的14种抗生素中，儿科标本对氨苄西林、复方新诺明、红霉素、克林霉素、庆大霉素耐药率均超过了50%，而对阿莫西林/克拉维酸、呋喃妥因、万古霉素、亚胺培南敏感或较敏感。非儿科标本对红霉素、环丙沙星、庆大霉素、氨苄西林、克林霉素、苯唑西林、四环素等耐药率均超过50%，而对呋喃妥因、万古霉素、阿莫西林/克拉维酸较敏感(见表2)。

　　2.2.2 革兰阴性菌儿科与非儿科标本常用抗生素耐药情况

　　在所监测的21种抗生素中，儿科标本对氨苄西林、氨曲南、哌拉西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑林耐药率均超过50%，而对阿米卡星、环丙沙星、加替沙星、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、亚胺培南、左旋氧氟沙星敏感或较敏感。非儿科标本对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、复方新诺明、环丙沙星、哌拉西林、庆大霉素、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢西丁、头孢唑林耐药率均超过50%，而对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南较敏感(见表2)。

　　3 讨论

　　从感染致病菌种类和数量看，儿科病人感染致病菌的种类和数量比较集中，地区差异大，非儿科病人感染致病菌的种类和数量就比较分散;在56例儿科病人中，检出菌株17种，前10位的致病菌数量占到了检出致病菌总数的87.5%，阴性杆菌以大肠埃希菌(占26.8%)、肺炎克雷伯菌(占21.4%)为主;阳性球菌以金黄色葡萄球菌(占8.9%)、肺炎链球菌(占5.4%)为主，与全国同类医院相比，均有一定的地区差异[2]。在437例非儿科病人中共检出致病菌47种，远远多于儿科病人检出的致病菌种类，前10位的致病菌数量占检出致病菌总数的76.2%，阴性杆菌以大肠埃希菌(占20.8%)、铜绿假单孢菌(占14.4%)为主;阳性球菌以金黄色葡萄球菌(占10.1%)为主，与文献[3]报道相符。因此，儿科病人感染致病菌的地区差异较大，但感染致病菌的种类和数量集中，对于不同的地区的儿科病人应结合当地的菌谱防范主要的致病菌;非儿科病人感染致病菌的地区差异不突出，感染致病菌的种类和数量分散，对防控致病菌感染带来一定难度;同时儿科病人病情一般不如非儿科病人重，儿科病人患病的种类单一，住院周期短，导致医院感染的机会低，因此致病菌感染的种类和数量比非儿科病人感染的致病菌种类和数量少。

　　从总体来看，非儿科病人阴性菌每种药的耐药性均高于儿科病人，造成这种现象的主要原因在于非儿科病人用药种类繁杂、用药剂量大，细菌产生耐药的机会比较大，特别对于像复方新诺明、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、加替沙星、阿米卡星等上述药物毒副作用较大，儿科应用较少的药物的耐药性非儿科病人远高于儿科病人，这与临床医生在儿科用药中主要选用青霉素和头孢类抗生素有关[4]，然而由于β-内酰胺类抗生素的广泛应用，细菌产生耐酶的的菌株增多，在监测的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌四种产ESBLs菌株中，非儿科标本产ESBLs菌株占48.1%，儿科标本产ESBLs菌株占55.9%而远高于非儿科标本，由于肠杆菌科细菌都容易产生超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)甚至金属酶[5]，导致四代以内的头孢菌素、氨曲南类耐药，因此因阴性杆菌特别是肠杆菌科细菌引起儿科病人感染面临用药范围窄，耐药性增加而选药困难的局面。治疗ESBLs细菌引起的感染可选碳青霉烯类、头霉菌素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等,并可根据药敏试验结果选择适当的抗生素联合用药,同时要考虑儿童用药的安全性。阳性菌的药敏除万古霉素可能因儿科阳性菌统计数量少而导致其耐药性比非儿科阳性菌耐药高外，其他药物的耐药性与阴性菌具有相同的规律，但与生超光谱β-内酰胺酶(ESBLs)的规律相反，儿科病人的葡萄球菌耐甲氧西林的比例为17.2%，远低于非儿科病人耐甲氧西林的葡萄球菌的比例(非儿科病人耐甲氧西林的葡萄球菌的比例为74.6%)，造成这一现象的原因究竟是什么不得而知，不过这必须引起我们的高度关注，由于耐甲氧西林的葡萄球菌对所有β-内酰胺类抗生素(青霉素及其含抑制剂类、头孢类、碳青霉烯类)耐药，因此,对于阳性球菌引起的感染，在保证用药安全的前提下，对于非耐甲氧西林的葡萄球菌引起的感染治疗应尽量避免使用β-内酰胺类抗生素以避免细菌产生耐药性。

　　总之，儿科病人与非儿科病人在感染致病菌的种类和数量上存在差异、两者的抗菌谱也不一样，用药种类和剂量上存在巨大差异，在临床上对待这两类不同的病人应区别对待，分类指导，在保证用药安全的前提下，既要防止致病菌的感染扩散、又要防止细菌耐药性的产生，由于细菌的获得性耐药是可以改变的,一种抗生素停用一段时间后其敏感性可能会恢复,应有计划地将抗生素分期交替使用,以防止或减少细菌的耐药性产生,合理使用和防止滥用抗生素是遏制细菌耐药性传播和蔓延的重要措施。我们应足够重视医院感染的细菌分布调查及耐药性观察分析,为临床医生提供及时的用药参考,同时为分析细菌的耐药性性变迁提供宝贵的资料。

　　【参考文献】

　　[1]李景云, 许明哲. 细菌耐药性监测数据处理软件WHON ET 5.3简介[J].中华检验医学杂志,2004,27 (11):805-806.

　　[2] 温中明, 赖晓全. 儿科感染常见病原菌及其耐药性分析[J].公共卫生预防医学,2005,16(3):9-10.

　　[3] 任 林,陈超群,张秋桂.医院常见病原菌分布及其耐药性分析[J]. 南华大学学报(医药版).2007,35(4):536-540.

　　[4] 王秀芳. 儿科病房抗生素耐药情况调查及干预对策[J].医学与哲学,2006,24(3):98-99.

　　[5]陈民均. 细菌耐药性及其临床意义 [J]. 中华外科杂志 , 1998, 36(Sup):6.