动态心电图对老年患者诊断心律失常的临床应用
发表时间：2011-12-07 浏览次数：423次
作者：施美丽 作者单位：上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院内科
【关键词】 老年人,动态心电图,心律失常
我国已进入老龄化社会，老年人随着增龄、心脏的结构和功能会发生不同程度的病理变化。心律失常的发生率及其严重程度随年龄的增长而增加。有些心律失常无明显自觉症状，也无特别主要的临床意义，有些则可能是某些器质性心脏病早期的唯一表现，甚至是一些恶性心律失常，如室性心动过速、心室颤动或心搏骤停的先兆。由于某些心律失常多为一过性、暂时性或阵发性的,常规心电图检查很难捕捉到，因此会掩盖了真实的病情[1]。这样，动态心电图则可弥补常规心电图的不足，因动态心电图可长时间(24 h)不间断地记录各种情况下的心电图形，并且其最大优点在于不受非静息状态的影响，将患者在日常生活和工作活动情况下每时每刻所发生的信息客观连续地记录下来，对照患者所记录出现症状的时间与相应时间的动态心电图的改变，可以诊断患者的症状是否由病理性心律失常所致，对老年患者心律失常的诊断和评价有绝对肯定的临床价值。
老年人的心率变化随年龄的增加而减少，这主要是由于进入老年期，心脏的自律性神经系统对心率的调节功能逐渐减退，在24 h中老年人心率的易变性减退。故对老年人出现一过性心律失常及夜间熟睡后所发生的各种心律失常进行24 h的动态心电图的监测就更具有必要性。
心律失常的临床表现多样，从无症状到突然死亡，严重程度差别很大[2]。老年人心律失常的主要原因是器质性心脏病[3]。期前收缩是老年人最常见的心律失常，随着年龄的增加其发生率也增加。冠心病患者以室性早搏多见，高血压患者以房性早搏多见，冠心病合并高血压患者以房性早搏合并室性早搏多见，而无器质性心脏病者以房性早搏多见。这不仅与老年人心房肌退行性变，心房顺应性减低，心房压力增高和容量增大，以及心脏疾病引起的心房及容积增加有关;与老年人心肌的兴奋性、应激性、传导性、不应期、自律性等随增龄而改变有关;也与冠心病、心肌缺血、心房肌纤维化、脂肪浸润、心肌内电位不稳定等有关;与老年人器质性心脏病发生率有关。
动态心电图的监测能早期发现心律失常高危人群，及时合理使用、调整抗心律失常药物，对预防猝死的发生有重要价值，对老年患者心律失常的诊断更优于常规心电图，故是老年保健的一项重要手段，有重要的临床意义。
【参考文献】
1 苏莉莉,刘波.心律失常型冠心病24 h动态心电图分析.首都医药,1999,3(6):24.
2 顾春晓.颅内疾病256例心电图改变.镇江医学院学报,2000,10(4):670-671.
3 吴刚.老年心律失常208例临床分析.河北医学，2003，9(2)，28-29.
