儿童咳嗽变异性哮喘过敏原特异性IgE测定
发表时间：2011-03-29 浏览次数：387次
作者：陈筱凡 楼正青 张源 作者单位：310006 杭州市中医院检验科(陈筱凡 楼正青)310000 浙江中医药大学附属第一医院(张源)
【关键词】 儿童 咳嗽 变异性 哮喘 过敏原特异性
支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘是儿童常见呼吸道疾病，近年来我国发病率不断增加，严重损害小儿的身体健康。在各种触发因素中，吸入及食物过敏原起着重要的作用。本科自2007年1月至12月采用ELISA法检测杭州地区171例支气管哮喘和59例咳嗽变异性哮喘患儿的过敏原特异性IgE抗体，了解患儿过敏原状况以指导临床防治哮喘。
1 临床资料
1.1 一般资料
230例患儿中男167例，女63例，年龄4～15岁，平均7.4岁。均符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制订的诊断标准[1]。
1.2 方法
采用ELESA法检测总IgE抗体、吸入性抗原(螨、霉菌、桑树、柳树、梧桐树花粉)、食物性抗原(牛奶、蛋白、蛋黄、鱼、虾、蟹)、狗猫皮屑、蟑螂的特异性IgE抗体。具体方法：抽取患儿外周静脉血，离心分离出血清，除去检测板两端密封塞,将患儿血清吸入检测板,在室温下培养100min后推出检测板内血样，用1号试剂(缓冲液)灌洗后吸入2号试剂(酶联抗体)，在室温下培养100min。然后推出检测板内试剂，用1号试剂(缓冲液)灌洗五次，吸入3号试剂(显色剂)，在室温下培养30min观测结果。
1.3 统计学方法
两组数据比较用χ2 检验。
2 结果
两组总IgE抗体和抗原特异性IgE阳性例数及阳性率比较见表1、表2。表1 两组总IgE抗体和食物性抗原特异性IgE阳性例数及阳性率比较(略)表2 两组吸入性抗原特异性IgE阳性例数及阳性率比较(略)
3 讨论
咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽、隐匿型哮喘，是属于支气管哮喘的一种潜在的、不典型的形式[2]。咳嗽是其临床表现的唯一症状，而无支气管哮喘喘息的症状和体征，因此，临床上常不易与其它原因引起的慢性咳嗽相鉴别，而引起误诊。临床诊断为咳嗽变异性哮喘患儿总特异性IgE抗体阳性率为98.3%，故过敏原特异性IgE抗体测定可作为咳嗽变异性哮喘的重要诊断依据。
本研究显示患儿哮喘以螨虫、牛奶特异性IgE阳性率最高，分别为68.4%、21.7%，蟑螂、桑柳梧桐树特异性IgE阳性率为10.5%、9.9%。螨虫和牛奶是哮喘主要过敏因素，蟑螂、桑柳梧桐树也起着一定的作用。咳嗽变异性哮喘以螨虫、蟑螂特异性IgE阳性率最高，分别为37.3%、20.3%;阳性率在10%～20%有牛奶、桑柳梧桐树、虾蟹、鱼、蛋白蛋黄。与文献报道一致[3]，说明螨虫和蟑螂是咳嗽变异性哮喘的主要过敏因素，食入性变应原(牛奶、虾蟹、鱼、蛋白蛋黄)和桑柳梧桐树也起着重要的作用。
小儿咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要症状的一种潜在形式的支气管哮喘[4]，CVA与典型的支气管哮喘的病理生理均存在持续性的炎症反应与气道高反应性;另外IgE介导的变态反应炎症和神经源性气道炎症也参与CVA发病。有研究表明CVA患儿进行支气管收缩试验时吸入乙酰胆碱后比典型患儿较晚出现喘息，是由于产生喘息时气道狭窄的程度不同。CVA患儿其气道狭窄的程度未达到引起喘息的水平，因而无喘息症状[4，5]。病理变化如以支气管平滑肌痉挛明显时则为哮喘。当气道粘膜病变以肿胀为主时，则表现为咳嗽，即为咳嗽变异性哮喘，与支气管上皮受损，感觉末梢暴露以及致敏有关。以上可看出咳嗽变异性哮喘与哮喘有诸多不同点，本研究从变应原角度探讨两者的异同。两者总IgE抗体阳性率无显著性差异(P>0.05)，桑柳梧桐树花粉、虾蟹、狗猫皮屑、霉菌和蛋白蛋黄阳性率也无显著性差异(P>0.05)。两者螨虫特异性IgE阳性率均最高分别为70.7%、37.2%，有极显著性差异(P<0.01);同样牛奶特异性IgE阳性率两者也有显著性差异(P<0.05)，说明支气管哮喘患儿对螨虫、牛奶敏感性明显高于咳嗽变异性哮喘患儿。蟑螂、鱼特异性IgE阳性率咳嗽变异性哮喘高于哮喘患儿、有显著性差异(前者P<0.05，后者P<0.01)，说明咳嗽变异性哮喘患儿对蟑螂、鱼敏感性明显高于哮喘患儿。故两者变应原的预防要有所侧重。过敏原特异性IgE抗体检测可有效避免过敏原、防治咳嗽变异性哮喘。
【参考文献】
1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志.1998.36(12)：745.
2 David J，Lucy M，Osbomk.Cough variant asthma：a review of the clinical literuture.J Astema，1991，28：85.
3 赵秋勇，张克军，张海成. 23例CVA 患儿的slgE检测及中药治疗. 实用医技杂志,2005,12(6):1580.
4 曹玲,陈育智.咳嗽变异性哮喘.中华儿科杂志，1996，34(1)：67.
5 石田田，陈坤华.咳嗽变异性哮喘儿童的肺功能药物舒张实验.实用儿科临床杂志，1998，13(1)：24.
