儿童癫痫43例临床分析及治疗观察
发表时间：2011-03-21 浏览次数：391次
作者：姚良玮 作者单位:202150上海第二医科大学附属仁济医院崇明分院儿科
【关键词】 儿童癫痫
癫痫是小儿科神经系统疾病中的常见病症，它是大脑神经元异常放电引起的暂时性皮层功能障碍，具有发作性和重复性的基本特征。多数原因不明，各年龄均有发生，临床表现复杂。若能坚持治疗，可长期控制或治愈。笔者收集了5年来确诊癫痫并长期门诊随访的患儿43例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男25例，女18例，首次发病1岁以内6例，占16.28%，1～3岁9例，占20.9%，4～7岁21例，占48.83%，8～12岁7例，占16.28%。能找到病因者12例，占27.9%，包括新生儿缺氧缺血性脑病史、颅内出血、脑瘫、脑发育不全，小头畸形，脑炎后遗症、颅内占位手术后、头颅外伤，复杂性热性惊厥等。未能找到病因者31例，占72.1%。
1.2 临床发作类型 全部病例按照2001年国际抗癫痫联盟(ILAE)提出的建议分类 [1] 。自限性发作38例，占88.37%，持续性发作5例，占11.63%。自限性发作中强直―阵挛发作4例，阵挛性发作15例，失神发作4例，强直性发作5例，痉挛(婴儿痉挛)2例，失张力发作2例，局灶性经验性感觉症状性发作3例，局灶性多动性自动症2例，局灶性运动发作1例。持续性发作中，阵挛性癫痫持续状态3例，强直性癫痫持续状态2例。
1.3 脑电图检查 全部病例作EEG检查，异常者26例，占60.46%，其中全面性棘波，尖波或棘慢波发放17例，局灶性痫波发放4例，高峰节律紊乱2例，阵发性高幅σ或δ波发放3例。
1.4 颅脑CT 全部病例均作脑CT检查，发现脑萎缩3例，局部脑软化灶2例，颅内占位1例。局部钙化灶2例，脑积水2例，脑室内囊肿2例。
1.5 治疗观察 原则上按发作类型分别选择丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、氯硝西泮等治疗，婴儿痉挛加用强的松。一般单用一种，从小剂量开始，根据发作情况和EEG表现逐步调整剂量，直至长期控制发作和EEG正常为止。如治疗仍不满意则换用另一种药，4例患儿单药不能控制则用2种药物联合应用也达到控制发作效果。但要注意药物的相互作用。有2例难治性癫痫改用妥泰后发作得到控制。持续性发作者按癫痫持续状态处理。EEG异常者3个月复查1次，转正常后6个月复查1次，疗效分2种:(1)完全控制37例占86%，即服药后3年无发作，EEG检查3次正常，逐渐减药直至停药，停药过程1～2年，总疗程4～5年。(2)基本控制6例，占14%，即发作虽止，EEG仍有间断性尖波或高幅慢波出现，或遇高热等症状又有发作。这类患儿仍需继续服药，不能停药。本文中1例小头畸形和1例脑发育不全者发作已控制5年，但EEG仍有异常。
2 讨论
癫痫是大脑神经元群过度放电所致的神经系统 慢性功能性疾病，它不是一个独立的疾病实体，而是由多种疾病病因引起的临床综合征 [2] 。癫痫病因复杂，不明原因亦多见。目前ILAE(2001年)将癫痫的病因分为特发性、症状性和隐源性三大类。特发性是指除癫痫发作外临床检查均未能发现脑结构损伤或其他神经系统症状与体征。大部分患儿属于此类，通常认为与基因有关，本文中有72%的患儿属于此类。症状性癫痫常由于明确的脑部器质性病变或其他神经系统症状与异常体征，有围产期事件或出生后颅脑结构异常。本文中有27.9%患儿属于此类。隐源性癫痫是指目前无法确认的病因，但可能为症状性癫痫患儿。小儿癫痫的发作类型复杂，通常需有2次或2次以上无诱因相似发作才可考虑癫痫诊断。阵挛性发作和强直性发作居多，随着分类方法的最新进展，过去认为的植物神经性发作已不再用于诊断，如“腹型癫痫”等。本文中婴儿痉挛在今后新的分类中分组为癫痫性脑病，这类患儿可能导致进行性脑功能障碍 [3] 。而精神性发作包括在局灶性发作中的具有经验性感觉症状中 [2] 。此外部分起源于高热惊厥患儿将归于“全身性癫痫伴热性惊厥附加症”，列入癫痫综合征分类中。所以本文中不再论述。脑电图检查是对小儿癫痫诊断和鉴别诊断最重要的实验检查。由于多数痫样波发放是间歇性的。一次描记时间不应少于20min [3] ，常规脑电图检查阳性率仅40%～50%;经诱发(睁闭眼、过度换气、睡眠)等，阳性率可提高到60%～70%，但仍有30%～40%的患儿EEG正常。本文中的统计数也能佐证。所以脑电图正常者不应排除癫痫的诊断。颅脑CT是查找症状性癫痫的有力工具，应列为癫痫常规检查。笔者认为首次发病，脑电图正常者可暂时观察，不需用药，再次发作则予抗癫痫治疗。一旦疗程开始，要坚持长期规则用药，先用单一药物从小剂量开始逐渐调整剂量至控制发作，脑电图正常。目前常用抗癫痫药物大都能达到满意疗效。随着新型抗癫痫药物的应用，部分难治性癫痫也将得到满意的疗效。关于疗程问题，各家报道不一，争论焦点是治疗痉挛发作还是治疗脑电图的问题，这关系到患儿停药后将来是否发病。笔者认为疗程不宜太短，应该治疗至脑电图正常为止。本文中有的患儿发作停止1年便自行停药，但不久又再次发作。有1例患儿服药控制发作2年，但EEG仍有高幅慢波，自行停药，相隔2年后又再次发作。有的患儿服药不规则，已正常的脑电图又出现痫波发放。所以笔者认为疗程宜长不宜短，应坚持治疗3年无发作，脑电图3次正常，才能逐渐减药至停药，减药期不少于1年，总的疗程4～5年。如原有脑部疾病或EEG未正常者疗程应延长，不能停药。本文中凡经正规治疗的患儿门诊随访中基本无复发。所以只要坚持长期正规治疗，大多数癫痫是可以得到长期控制或治愈的。
参考文献
1 林庆.小儿癫痫发作的分类及最新进展.中华儿科杂志，2002，40: 313-315.
2 林庆.实用小儿癫痫病学.北京:北京科技出版社，2004，50-65.
3 蒋莉，蔡方成.小儿癫痫的诊断.中华儿科杂志，2002，40:380-383.
