婴幼儿先天性心脏病外科治疗947例死因统计分析

　　作者：周莲英 邹文雄 刘志红 赖伏虎　　作者单位:518020广东省深圳市孙逸仙心血管医院　　广东省深圳市宝安区人民医院

　　【摘要】 目的 总结947例婴幼儿先天性心脏病(先心病)外科治疗的死亡率及死因情况，为临床进一步改善手术治疗效果提供一定的理论依据。 方法 对我院947例婴幼儿先心病的病种分布、死亡原因及相关因素进行统计分析。 结果 术后总死亡率为5.8%(55/947)，其中复杂先心病死亡率为24.2%，简单及较复杂先心病死亡率为4.5%;体重小于10kg者死亡率为20%，体重大于10kg者死亡率为2.5%;新生儿死亡率为38.5%，婴儿死亡率为7.6%，幼儿死亡率为3.8%。主要死亡原因依次为低心排54.6%(30/55)，呼吸衰竭12.7%(7/55)，多器官功能衰竭12.7%(7/55)。 结论 患儿年龄、体重及病情复杂程度是影响手术死亡率的主要因素。低心排、呼吸衰竭、多器官功能衰竭是主要的术后死亡原因。

　　关键词 先天性心脏病 外科治疗 婴幼儿

　　Statistical analysis of surgical management in947congenital

　　heart disease infants

　　Zhou Lianying，Zou Wenxiong，Liu Zhihong，et al.Sun Yat-Sen Cardiovascular Hosoital，Shenzhen518020

　　【Abstract】 Objective To summerize the mortality and the causations in947congenital heart disease infants who underwent surgical management.Methods The relationship between early deaths and different risk factors was analyzed.Results There were55early deaths(5.8%).The death rates of complex and simple congenital heart disease were24.2%and4.5%respectively.The death rates of patients whose body weight over10kg or below10kg were2.5%and20%respectively.The death rates of neonates and infants were38.5%and7.6%respectively.The main causations of early death were low cardiac output syndrome(54.6%)，respiratory failure(12.7%)and multiple organ function failure(12.7%).Conclusion The high risk factors of early deaths were age，body weight and complex heart defects.Main causations of early death were low cardiac output syndrome，respiratory failure and multiple organ function failure.

　　Key words congenital heart disease cardiac surgical procedures infant

　　心脏外科进入一个高速发展的新阶段，尤其是对婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)，外科手术治疗有更大突破。1994～2003年来我院完成947例婴幼儿先心病手术，手术死亡率5.8%，并发症发生率为15.5%，在婴幼儿先心病手术治疗方面积累了一定的经验。分析我院近几年来婴幼儿先天性心脏病外科手术治疗、死亡率及死亡原因情况，可以为进一步提高医院外科手术治疗水平提供科学依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 全组共947例，男578例，女369例，年龄39h～36个月，平均(14.6±10.4)个月，其中新生儿8例，婴儿466例，幼儿473例。体重2.3～18kg，平均(8.5±2.7)kg，病种包括简单婴幼儿先心病741例，其中室间隔缺损567例，动脉导管未闭83例，房间隔缺损72例，肺动脉瓣狭窄15例，右室双腔心4例;较复杂婴幼儿先心病139例，其中法洛四联症107例，法洛三联症21例，部分房室管畸形6例，部分肺静脉异位引流5例;复杂先心病62例，其中右室双出口20例，完全性房室间隔缺损11例，肺动脉闭锁9例，完全性大动脉错位9例，三尖瓣闭锁4例，主动脉弓中断4例，完全性肺静脉异位引流3例，单心室合并肺动脉瓣狭窄2例;其他婴幼儿先心病5例。

　　1.2 方法 本组754例非紫绀型先心病全部行根治性手术，193例紫绀型先心病中187例行根治术，6例行姑息性手术。

　　2 结果

　　本组各病例数及所占比例，见表1。手术后治愈886例，占93.6%，好转6例，占0.6%。死亡55例，占5.8%，死因与病种、术后并发症、年龄及体重也有很大关系，分布情况见表2、表3。

　　表1 婴幼儿先心病病种分布情况(略)注:VSD-室缺，PDA-动脉导管未闭，ASD-房缺，PS-肺动脉瓣狭窄，DCRV-右室双腔心，TOF-法洛四联症，F3-法洛三联症，PAVSD-部分型房室间隔缺损，PAPVC部分肺静脉异位引流，DORV-右室双出口，CAVSD-完全性房室间隔缺损，PA-肺动脉闭锁，TGA-完全性大动脉错位，IAA-主动脉弓中断，TAPVC-完全性肺静脉异位引流，SV-单心室，MI-二尖瓣关闭不全，AS-主动脉瓣狭窄

　　表2 55例婴幼儿死亡患儿病种及死因(略)

　　表3 55例死亡患儿的年龄分布情况(略)

　　3 讨论

　　从本组病种手术资料分析:(1)法洛四联症是最常见复杂先心病，患儿107例，手术死亡19例，法洛四联症根治术死亡率较高，低心排是主要死亡原因，死亡率与年龄有关，低于6个月死亡率越高。(2)简单婴幼儿先心病室间隔缺损修补术567例，死亡15例，手术死亡率与缺损大小、年龄及肺动脉高压程度有关。术后死因多见低心排综合征，在2岁前手术，远期效果比较满意。(3)复杂先心病右室双出口根治术20例，死亡7例，主要死因是由于严重肺血管阻塞、低心排和肾功能衰竭，完全性大动脉错位采用双向Glenn术，9例中，死亡4例，死亡率较高，手术时的年龄小者死亡率高，死因为心力衰竭、肺水肿、呼吸衰竭。(4)完全性房室间隔缺损采用根治术11例，死亡3例，年龄小，术前合并心力衰竭及重度肺动脉高压者手术死亡率越高。(5)肺动脉瓣狭窄患者15例，采用肺动脉瓣切开术，手术死亡4例，年龄小、重度狭窄、心功能差是影响手术死亡的主要因素，患儿术后并发症常见低心排综合征、心包填塞、肺动脉瓣关闭不全。(6)单纯动脉导管未闭的手术死亡率低于0.2%，几乎无并发症，而且具有良好的远期疗效。(7)单心室采用Fontan手术死亡率也较高，手术2例，死亡1例，术后出现低心排综合征的发生率高，是死亡的主要原因。婴幼儿先心脏病的死亡率与年龄及体重有关，婴幼儿先心脏病年龄分布中以新生儿死亡3例，死亡率占5.5%，婴儿死亡35例，死亡率占63.6%，幼儿死亡17例，死亡率占30.9%，(经卡方检验χ 2 =21.4，P<0.01，年龄对婴幼儿先心病死亡差异有显著性)。婴幼儿先心脏病在体重方面以<5kg，死亡20例，死亡率为36.4%，5～10kg死亡31例，死亡率为56.3%，10.1～15kg死亡4例，死亡率为2.7%，> 15kg无死亡，(经卡方检验χ 2 =26.8，P<0.01，体重对婴幼儿先心病死亡差异有显著性)。说明年龄越小手术死亡率越高，低体重手术死亡也越高。在死因方面:以死于低心排的婴幼儿比例最高，占55例死亡婴幼儿的54.5%，其次是死于多器官功能衰竭和呼吸衰竭的婴幼儿占12.7%，心力衰竭的各占7.3%，死于灌注肺占5.5%，死于肺水肿和心包填塞的各占3.6%。造成术后低心排综合征，主要原因分析如下:(1)心脏某些部位发育不良，如TOF肺动脉或左室发育不良。(2)畸形越复杂，手术及体外循环时间越长，心肌缺血时间长或心肌保护不良。(3)畸形矫治不满意，如TOF根治术后VSD残余漏或右室流出道疏通不满意。第二大死因为呼吸系统并发症。本组7例死于呼吸衰竭其中5例合并重度肺动脉高压，3例死于灌注肺均为TOF肺血管发育不良。本文只对一些典型的婴幼儿先心病手术死因进行统计分析，通过这些分析，笔者看到，要提高婴幼儿心脏外科手术治疗水平，主要做到:深入了解先心病病理生理;采用高质量的诊断仪器，提高婴幼儿先心病诊断准确率;改进和熟练心脏直视手术操作技术，加强术后护理，以减少术后并发症，降低死亡率。

　　(本文写作过程中得到深圳市宝安区人民医院赖伏虎博士的帮助，谨致谢意!)

　　参考文献

　　1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1988，1497-1532.

　　2 段大为，陈德凤，张近宝，等.537例婴幼儿体外循环心内直视手术后死亡病例的年龄分布.心肺血管病杂志，2002，3(21):153-155.

　　3 何德沛，杨庆军，申林，等.手术治疗婴幼儿先天性心脏病335例，中国胸心血管外科临床杂志，2003，10(2):145-146.