甲泼尼龙治疗儿童中重度支气管哮喘发作的疗效观察
发表时间：2011-03-01 浏览次数：425次
作者：王旭辉 作者单位：重庆市云阳县人民医院 404500
【摘要】 目的：探讨甲泼尼龙对儿童中重度支气管哮喘发作的临床疗效。方法：将56例中重度支气管哮喘发作患儿随机分为治疗组28例和对照组28例，在常规治疗基础上治疗组加用甲泼尼龙治疗，对照组加用地塞米松治疗，并进行疗效比较。结果：治疗组总有效率明显高于对照组，差异有显著意义。结论：甲泼尼龙治疗儿童中重度支气管哮喘发作疗效肯定，值得临床推广。
【关键词】 甲泼尼龙 支气管哮喘发作 儿童
支气管哮喘是儿童时期常见的反复发作的慢性呼吸道疾病。中重度支气管哮喘发作时应及早静脉给予糖皮质激素治疗以控制哮喘发作，缓解病情，避免死亡等严重后果。近年来我科收治中重度支气管哮喘发作患儿56例，应用甲泼尼龙控制哮喘发作28例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 参照《诸福棠实用儿科学》第7版支气管哮喘的诊断标准和分度[1]，选择2004年3月～2007年5月在我科住院的中重度支气管哮喘发作患儿56例，其中男32例，女24例，中度32例，重度24例;年龄1岁7月～14岁，平均6.5岁，平均病程1.5天。随机分为治疗组和对照组，治疗组28例，男18例，女10例，中度15例，重度13例;对照组28例，男14例，女14例，中度17例，重度11例。临床表现均有喘息、咳嗽、呼气性呼吸困难，呼气相延长，严重时出现紫绀、鼻扇、三凹征，双肺可闻及呼气相哮鸣音，胸片示充气过度或呈间质性改变，排除了肺炎、肺结核、气管支气管异常、先天性畸形等其它肺部疾病。其年龄、性别、病情轻重程度、病程经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均采用吸氧、抗感染、支气管扩张剂、氨茶碱、止咳化痰、纠正酸中毒等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上辅以甲泼尼龙4mg/kg·d(Pfizer Manufacturing Belgium NV生产40mg/支)静脉滴注，每日2次，3天后减为2mg/kg·d，每日1次，共用5天;对照组在常规治疗基础上辅以地塞米松等效量静脉滴注，0.75mg/kg·d，每日2次，3天后减为0.375mg/kg·d，每日1次，共用5天。停静滴激素后两组均改为吸入激素治疗。
1.3 疗效标准 显效：用药3天内临床症状、体征基本消失;有效：用药3天后临床症状、体征明显缓解;无效：用药3天后临床症状、体征缓解不明显或无缓解。
1.4 统计学方法 计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，比较用t检验，计数资料用x2检验。
2 结果
2.1 临床疗效比较 治疗组显效12例，有效16例，无效0例，总有效率100%;对照组显效5例，有效18例，无效5例，总有效率82.1%。治疗组总有效率明显高于对照组，其差异有显著意义(x2=5.49，P<0.05)。5例无效患儿3天后均改为甲泼尼龙静滴治疗，病情好转。
2.2 喘息消失时间比较 治疗组(2.84±1.13)d，对照组(3.92±1.23)d，其差异有显著意义(t=3.406，P<0.05)。
2.3 哮鸣音消失时间比较 治疗组(3.74±0.86)d，对照组(5.19±1.17)d，其差异有显著意义(t=5.76，P<0.01)。
2.4 不良反应 治疗期间两组均未发现明显不良反应。
3 讨论
支气管哮喘是以慢性气道高反应性为特征的一种变态反应性疾病，它对儿童的身心健康、家庭和社会造成很大的影响。在哮喘防治中，糖皮质激素被认为是最有效的药物之一，它能有效抑制气道中免疫细胞活性，减少炎性物质的分泌。儿童中重度支气管哮喘发作时以往常用地塞米松控制哮喘发作，目前甲泼尼龙已成为治疗儿童中重度支气管哮喘发作的首选药物[2]。甲泼尼龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，与其它糖皮质激素相比，该药具有起效快、疗效确切、副反应轻等特点。甲泼尼龙是一种合成的糖皮质激素，属中效糖皮质激素，其药代动力学为一级动力学，血浆药物半衰期为2.3～4小时，生物半衰期为12～36小时，经肝代谢，大部分从尿液排泄。一般用后1～2小时支气管痉挛可改善，而地塞米松等糖皮质激素起效要4～6小时。甲泼尼龙水钠潴留作用弱，对下丘脑—垂体—肾上腺轴抑制时间短。甲泼尼龙对人体免疫系统有强烈抑制作用，具有抗脂质过氧化，稳定溶酶体膜，抑制蛋白质水解酶释放，增加局部血流量及促进钙外移等多种作用[3]。甲泼尼龙10-5mol/L可抑制20%正常密度的嗜酸细胞脱颗粒，10-4mol/L可抑制30%较低密度的嗜酸细胞脱颗粒。在调节Th1/Th2细胞平衡中，有报道称甲泼尼龙比地塞米松更有优势，它可能抑制Th2类细胞因子产生，或增加Th1类细胞因子的合成而纠正哮喘异常的体液免疫，以控制哮喘发作。
在临床应用过程中，体会到甲泼尼龙治疗儿童中重度支气管哮喘发作其疗效明显优于对照组，且无明显毒副作用。值得注意的是，甲泼尼龙的剂量尚待进一步探讨，目前推荐剂量为2mg/kg·次，每日3次，3天后减量。总之，本组资料表明，甲泼尼龙治疗儿童中重度支气管哮喘发作疗效肯定，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学[M].第7 版.北京：人民卫生出版社，2002：635.
[2] 高翔羽，孙迎军，李立达，等.甲基强的松龙等激素治疗儿童哮喘持续状态的对照研究[J].儿科药学杂志，2004，10(1)：27～29.
[3] 冯涛，周咏梅，卢彦昌.甲泼尼龙的临床应用[J].天津药学，1998，10(2)：31～32.
