小儿急性氟乙酰胺中毒23例报道
发表时间：2010-12-23 浏览次数：411次
作者：林加斌 作者单位：325000 浙江省温州市第三人民医院
关键词：小儿急性氟乙酰胺中毒
氟乙酰胺是一种无色、无味剧毒灭鼠剂。由于其投毒方式不当，导致小儿误服中毒较多。2001年4月至2005年11月本科共收治23例经口误服氟乙酰胺中毒的患儿，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组23例中男14例，女9例;平均1.5～5岁，平均2.86岁。城市5例、农村18例。均为误服氟乙酰胺制成的毒鼠饵而中毒。诊断均符合《儿科急诊医学》标准[1]。
1.2 临床表现
全部病例于误服氟乙酰胺灭鼠毒饵后30min～3h发病。惊厥21例，其中频繁抽搐者11例，误服后抽搐发生时间0.5～1h 17例，1～2h 4例。昏迷15例，0.5～1h 11例，1～2h 4例。昏睡5例，均在0.5～1h出现昏睡。恶心、呕吐19例，多在0.5～1h间出现恶心、呕吐。发热16例，体温在37.7～38.9℃。呼吸道分泌物增多者15例，呼吸困难3例，呼吸衰竭2例。心动过速11例，心力衰竭3例。根据文献[2]将患儿分为轻、中、重度。其中轻度11例、中度8例、重度4例。
1.3 辅助检查
红细胞计数：(4.225±0.335)×1012/L;血红蛋白：(10.8±1.9)g/L;白细胞计数：(9.45±4.85)×109/L;血小板计数：(188±92)×109/L;尿蛋白(+)6例、(+～++)4例;6例ALT升高：(65～98)U/L;4例BUN升高(8.4～14.9)U/L;心肌酶升高9例，CKP(235～280)U/L,AST(61～82)U/L，LDH(275～330)U/L，CK-mB(33～67)U/L;脑电图异常15例：轻度异常6例、中度异常5例，重度异常4例;心电图异常14例：窦性心动过速10例、心肌缺血性改变4例;头颅CT检查者9例均未见异常;23例胃液或剩余氟乙酰胺灭鼠毒饵检验证实为氟乙酰胺。
1.4 治疗
患儿入院后立即给予清水彻底洗胃，而后以20%甘露醇导泻。全部病例均肌注乙酰胺，轻度者按0.1g/(kg·d)，中度按0.2 g/(kg·d)，重度按0.3 g/(kg·d)。第1天首次给全日量1/2，余量1/2分2次间隔4～6h给予。第2～3天起将全日量分为4次给药，每次间隔6h。第4天开始每天减量1/3。轻度中毒用药5d，中度中毒用药6d，重度中毒用药7～8d。21例惊厥者应用止痉药物：10例间歇性肢体抽搐者肌注苯巴比妥钠20mg/kg，12h后给予5～8mg/(kg·d)。连用2～3d。11例频繁抽搐者缓慢静注苯巴比妥纳，首次15～20mg/kg，12h后给予维持量6～8mg/(kg·d)，视抽搐程度间隔用药，直至停药，一般用药4～6d。在应用解毒，止痉剂同时根据具体情况给予氧疗，保肝，糖皮质激素，利尿，脱水，维持水、电解质及酸碱平衡，强心，呼吸兴奋剂，细胞营养药物，预防感染及支持疗法等综合治疗。
2 结果
本组23例氟乙酰胺中毒患儿经肌注乙酰胺，止痉，洗胃，强心，脱水利尿，呼吸兴奋剂等综合抢救治疗后，轻度中毒者在24～36h、中度中毒者在36～72h缓解，4例重度中毒者2例在72h后逐渐缓解，1例因中枢性呼吸衰竭自动出院，另1例因中枢性呼吸衰竭，脑疝，抢救无效死亡。痊愈患儿出院前复查肝、肾、心肌酶谱及心电图均恢复正常。脑电图复查仍有2例轻度异常、1例中度异常。治愈21例，自动出院1例，死亡1例。平均住院7.58d。
3 讨论
氟乙酰胺是一种高效，剧毒，广谱有机氟杀虫剂，无味无臭，化学性质稳定。常用浸泡食物以诱杀鼠。由于毒饵适口性好，投药方式不当或投药后疏于管理，易被小儿误食致中毒。人口服该药半数致死量为2～10mg/kg[3]，其潜伏期一般为1～2h，严重者30min即可发病。氟乙酰胺引起中毒的机理是：进入人体的氟乙酰胺脱氨形成氟乙酸，与辅酶A结合形成氟乙酰胺辅酶A，再与草酰乙酸作用，生成氟柠檬酸，氟柠檬酸抑制乌头酸酶，从而三羧酸循环中断。这种阻断代谢的生物合成作用，称为“致死合成”[2]。主要影响神经，消化，心血管系统及代谢，可危及生命[4]。抢救应及时：(1)尽早应用乙酰胺：乙酰胺是一种“乙酸盐给予体”，是氟乙酰胺中毒的特效解毒剂，它具有延长潜伏期，减轻发病症状，甚至使其不发病的作用[2]。乙酰胺的作用在于对氟乙酸有干扰作用，从而减少了氟乙酰胺对三羧酸循环的毒性作用。本组在及时足量应用乙酰胺后，治愈21例，放弃治疗1例，死亡1例，取得了良好的治疗效果，且无明显副作用。(2)消除毒物：氟乙酰胺中毒者入院后均应立即、反复、彻底洗胃、导泻。一方面可减少残存毒物的吸收，又可取胃内容物鉴定提供样本，明确诊断。(3)及时控制抽搐：氟乙酰胺中毒最突出的症状是抽搐，抽搐时间直接关系到抢救的近、远期效果，抽搐持续60min可造成脑的不可逆性损伤，而脑损伤又可加重抽搐，形成恶性循环。本组21例抽搐患儿给予苯巴比妥钠治疗取得了良好的疗效。不仅止惊厥效果好，同时也避免后遗症的发生。(4)氟乙酰胺中毒可以引起多系统脏器功能损害[5]，因此，在应用乙酰胺，洗胃，止痉治疗的同时，应给予保护心、肝、肾，营养脑细胞等综合治疗。
【参考文献】
1 赵祥文.儿科急症医学.北京：人民卫生出版社，1995.393～394.
2 青岛医学院编.急性中毒.北京：人民卫生出版社，1976.329.
3 般宇红，王振秋，王晶，等.小儿氟乙酰胺中毒37例临床分析.内蒙古医学杂志，2005，37(2)：169.
4 邓惠珊.小儿氟乙酰胺中毒14例救治分析.实用医药杂志，2004，21(7)：649.
5 吕黎玲.氟乙酰胺中毒118例抢救体会.中华儿科杂志，2002,40(10):623.
