思密达联合金双歧灌肠治疗婴幼儿秋季腹泻疗效观察
发表时间：2011-02-21 浏览次数：420次
作者：陈小夏 作者单位:529500广东省阳江市人民医院儿科
【摘要】 目的 探讨思密达联合金双歧灌肠治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效。 方法 将115例婴幼儿秋季腹泻患儿随机分成思密达联合金双歧灌肠治疗组和对照组，治疗组(70例)给予思密达联合金双歧灌肠治疗，对照组(45例)按常规治疗，比较两组在平均止泻天数、平均退热天数及治疗总有效率的差异。 结果 治疗组在平均止泻天数、体温下降时间及治疗总有效率方面明显优于对照组，差异有显著性(P<0.01)。结论 思密达联合金双歧灌肠治疗婴幼儿秋季腹泻能缩短病程，疗效显著。
关键词 思密达 金双歧 腹泻 灌肠
婴幼儿秋季腹泻主要是轮状病毒感染所致，多发生在4岁以下小儿，且以6个月～2岁为发病高峰年龄，其治疗原则为调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。本病虽为自限性疾病，自然病程约3～8d，但若治疗不当，往往会得到事倍功半、或适得其反的结果。我院儿科于2002年11月～2003年2月对收治的婴幼儿秋季腹泻患儿采用思密达联合金双歧灌肠治疗，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取我院儿科2002年11月～2003年2月收治的婴幼儿秋季腹泻患儿115例，均符合《现代儿科诊疗手册》及《中国腹泻诊断治疗方案(1993)》中病毒性肠炎的诊断标准。随机分为思密达联合金双歧灌肠治疗组和对照组，治疗组70例，男39例，女31例，其中6个月～1岁40例，1～2岁23例，>2岁7例;对照组45例，男26例，女19例，其中6个月～1岁25例，1～2岁16例，>2岁4例。治疗组平均发病天数为2.11d，对照组平均发病天数为1.97d。
两组患儿都表现为排蛋花样水样便，和(或)伴有发热、恶心、呕吐及上呼吸道卡他症状等，均有不同程度的脱水，伴随的常见症状所占例数见表1。实验室检查:大便常规检查阴性或有脂肪球，偶见少量白细胞，无红细胞，大便酶联免疫吸附试验两组总检出率68.7%(79/115)，大便培养均为阴性。两组均排除Ⅱ°以上营养不良等影响因素，在年龄、就诊时间、性别及病情上经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
表1 两组病例的一般临床资料比较 (略)
1.2 方法 两组患儿治疗期间继续母乳喂养及不禁食，进低糖或无糖饮食。对照组按常规给予ORS口服或静脉滴注，肌注病毒唑及口服次碳酸铋收敛治疗。治疗组采用灌肠疗法，给予思密达粉剂3.0g/次+金双歧片0.5g/次+生理盐水20ml做保留灌肠，每日2次，体温高于38.5℃和严重呕吐的给予对症处理治疗，中度以上脱水给予纠酸、纠正电解质紊乱和补液纠正脱水。
1.3 疗效评价指标 (1)显效:用药24～48h，临床症状完全消失，大便次数恢复到发病前的正常次数，大便性状正常。(2)有效:用药72h，临床症状基本消失，每天大便次数减少至2次以下或比以前减少，大便性状比以前改善。(3)无效:用药72h，症状无明显改善，甚至加重，需改用其他方法治疗者。
2 结果
两组患儿治疗效果、平均止泻天数、平均退热天数及治疗总有效率见表2。经卡方检验后，治疗组患儿在平均止泻天数、体温下降时间方面，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)，从治疗总有效率来看，治疗组与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)。治疗期间未出现任何副作用。
表2 两组病例治疗结果(略)
3 讨论
小儿秋季腹泻多为轮状病毒感染，病毒侵入肠上部的上皮细胞直接引起肠上皮及绒毛细胞损害 [1] 。病毒主要侵袭小肠黏膜，使小肠绒毛顶部的吸收细胞严重损害，导致隐窝底部细胞加速上移，使肠道吸收面积减少，结果分泌增加而回吸收减少;微绒毛的变化导致小肠黏膜细胞双糖酶活性降低，使多糖不能被分解吸收，而被肠道细菌分解为有机酸，使肠腔内渗透压升高，吸收大量水分入肠，导致水样便;肠绒毛大量吸收，蠕动加快，又加重腹泻。赵锦铭等自1985年10月～1992年12月对全国17省市腹泻病患儿进行病毒病原研究，表明秋季腹泻患儿粪便轮状病毒阳性率达50%和44.3% [2] 。轮状病毒肠炎可引起脱水和电解质紊乱，迄今尚无特效治疗，因此，如果有某种药物能有效地治疗轮状病毒肠炎，缩短腹泻时间，对于指导临床用药具有重大意义。
思密达是一种天然的铝和镁的硅酸盐，能抑制轮状病毒的传播，保护肠黏膜免受轮状病毒感染引 起的组织学变化，并能使细胞组织感染程度减轻。思密达对消化道黏膜具有极强的覆盖能力和吸附作用，是一种能吸附病原体，加强肠道黏膜屏障的消化道黏膜保护剂 [3] 。大量研究表明 [4] ，思密达能抑制轮状病毒导致的多糖蛋白复合物的消失及减轻微绒毛严重病变、细胞结构折断、细胞挤压等损坏，使细胞保持正常，水电解质无流失。Madkour等在埃及亚历山大某儿童医院对90例患急性水样便腹泻的男孩，进行了随机、双盲、安慰剂对照试验，结果显示思密达能缩短腹泻时间，减少水样便次数，同时证明该药不影响ORS的治疗和正常喂养，且无副作用。
金双歧为含双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌的三联活菌片，该品中的3种菌皆为健康人群肠道中正常菌群成员，能调整肠道菌群平衡，对人体无任何副作用 [5] ，定植的双歧杆菌还具有生物屏障作用和免疫调节作用，增加机体抗感染的能力 [6] ，促进肠上皮细胞的修复，恢复其正常生理功能，有利于消化功能的恢复。
从以上两药作用机制看来，两者联合应用治疗婴幼儿秋季腹泻对恢复并维护肠道黏膜屏障的生理功能有明显的协同作用，可改善肠道微循环，增强机体免疫力消灭病菌、病毒，降温以及促进肠道受损上皮细胞的修复功能。从本研究治疗效果可以看出，治疗组用思密达联合金双歧灌肠治疗后在平均止泻天数、平均退热天数方面明显优于对照组，治疗总有效率较对照组明显提高，差异有显著性(P<0.01)。本研究表明思密达联合金双歧灌肠治疗婴幼儿秋季腹泻能缩短病程，疗效好，无明显副作用，且有费用低、基层易开展等优点，值得临床推广应用。
参考文献
1 张志敏.实用小儿腹泻病学.北京:人民卫生出版社，1997，99.
2 赵锦铭，强伯勤，赵同兴，等.小儿急性感染性胃肠炎的病毒病原研究.中华实验和临床病毒学杂志，1995，9(1):45-48.
3 张爱知，马伴吟.实用儿科药物手册.上海:上海科技出版社，2000，160.
4 李燮彬.思密达治疗小儿急性腹泻临床观察.中华儿科杂志，1992，7(5):261.
5 康白.双歧杆菌.大连:大连海事大学出版社，1998，130-139.
6 周伟.双歧杆菌与婴幼儿健康.实用儿科临床杂志，2001，17(3):260-262.
