859例婴幼儿骨碱性磷酸酶检测结果分析
发表时间：2010-12-24 浏览次数：465次
作者：王正良 顾薇佳 章国夫 作者单位：310015 杭州市拱墅区中医医院检验科
关键词：婴幼儿骨碱性，磷酸酶检测
1995年王加义等研制的全血干化免疫浓缩法测定骨碱性磷酸酶诊断试剂盒(BALP KIT)[1]问世以来，为佝偻病的诊断提供了简易快捷的方法。为进一步探讨骨碱性磷酸酶(BALP)在诊断小儿佝偻病中的价值，以利于指导VitD及钙剂的补充，作者对859例儿保体检婴幼儿进行BALP筛查。BALP由成骨细胞合成，当小儿体内维生素D缺乏时，骨钙化不足，成骨细胞活跃，BALP活性升高，其改变先于影像学，可以达到早期诊断小儿佝偻病的目的。现将BALP>200U/L的468例分析如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源
对2003至2005年期间来我院儿保科作健康体检的年龄1～24个月的婴幼儿859例，常规做BALP测定，BALP>200U/L的共有468例。
1.2 方法
应用王加义[1]等的方法测定小儿末梢血中BALP，将结果与标准色板对比进行定性判断,严格按试剂说明书操作，BALP的参考范围为0～ 200U/L，BALP>300U/L为阳性结果，对小儿佝偻病有诊断意义。
1.3 结果
检测的859例中有468例BALP>200U/L(54.5%), 按BALP活性分组：Ⅰ组BALP>300U/L 79例、Ⅱ组BALP>250U/L 166例、Ⅲ组BALP>200U/L 223例。Ⅰ组BALP>300U/L提示佝偻病激期[2]、Ⅱ组BALP250～300U/L之间为可疑结果，提示佝偻病初期、 Ⅲ组BALP200～250U/L之间为临界值，提示维生素D缺乏亚临床状态。
2 讨论
Ⅰ组79例中有71例在临床上分别出现鸡胸、漏斗胸，“X”型和“O”型腿。X线腕骨片显示钙化带消失，骨质疏松、骨皮质变薄，分别为6个月婴幼儿4例、8个月婴幼儿18例、9个月婴幼儿16例、>12个月婴幼儿33例,在儿保医师指导下补钙、维生素D,嘱咐家长给婴幼儿适当的晒太阳和活动锻炼，并定期复查BALP，跟踪3～6个月后症状明显改善，BALP逐渐恢复正常。
Ⅱ组166例，临床上有较轻佝偻病症状如神经兴奋性增高和枕秃等，儿保医师指导补钙、维生素D，嘱咐家长给婴幼儿适当的晒太阳，一般2个月后复查BALP已正常。
Ⅲ组223例属于临床警戒线，部分婴幼儿有较轻佝偻病症状而多数无临床症状，在此阶段只要正确喂养方式，注意维生素D和钙的补充，一般不会再发展。分析Ⅰ组79例缺维生素D和钙原因大致有婴幼儿发育过快，所供营养跟不上或婴幼儿有不同程度的疾病造成营养不良或肠胃吸收不良，另外就是喂养方式不当所致。对临床症状较明显的婴幼儿给予一定的医疗措施并定期随访，从佝偻病发病机制看，维生素D与钙、磷代谢关系密切，当维生素D缺乏，钙、磷吸收即受影响，骨矿含量相对不足，以致成骨障碍，成骨细胞代偿性增生，成骨细胞活性增加，由成骨细胞分泌骨钙化主要媒介—BALP增多，血浆中BALP也增高。因此，国内外一致认为血清BALP是反映骨改变全过程最正确的指标[2]。
【参考文献】
1 王加义，马贤才，文庆成，等.骨碱性磷酸酶在佝偻病防治工作中的应用价值.中国实用儿科杂志，1998，13(3):133.
2 俞淑敏，沈时霖，仇健樱.对佝偻病诊断标准中部分指标的几点看法.中华儿科杂志，2002，40(1):52～53.
